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王重阳
王重阳 主治医师
未收录医院 妇产科

微创新观念

一、微创的概念

外科手术本身是一把“双刃剑”,是通过损伤而治愈疾病,因此,它在治愈疾病的同时,不可避免的带来人体的“创伤”。如何以最小的创伤达到最大的治疗目的,最大程度地减少手术创伤,甚至达到无创即“有创-微创-无创”,一直是外科学追求的最高境界,是所有外科医生们梦寐以求的奋斗目标!  未收录医院妇产科王重阳

   

二、微创手术相对于传统手术的标准

1、途径和方法:微创手术途径和方法可以相同或不同,但对病灶的外科处理标准不能降低,甚至高于传统手术。  

2、治疗效果:微创手术后近期具有创伤小、术后疼痛轻、恢复早等优点,其远期效果应等于或高于传统手术。  

3、手术的危险程度:微创手术对全身情况的要求相对低于传统手术。  

因此,微创是一种观念,是理念,而不是一种手术名称和手术方法。  

   

三、妇科微创手术

(一)妇科微创手术的概念

随着微创手术在外科领域得到逐步而广泛的应用,也使妇科医师受到了前所未有的挑战,即使手术微创化。近十余年来,我国妇科同仁们在微创手术领域的不断地探索和大量的实践,手术技巧日趋成熟,微创手术在妇科疾病中的应用比例逐渐提高,现已成为妇科疾病治疗方法的重要组成部分。  

   

(二)妇科微创手术的分类

l 妇科腹腔镜技术  

l 妇科宫腔镜技术  

l 妇科经阴道手术  

l 射频消融技术  

l 妇科血管性介入治疗   

l 妇科超声介入治疗  

   

(三)妇科腹腔镜技术

21世纪以来,随着手术器械、设备的不断改善,手术操作技巧的不断提高与成熟,使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成,实现了“微创化”。现腹腔镜已取代了大多数传统妇科开腹手术,成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术,是现代妇科治疗的一个伟大的里程碑。   

(1)妇科腹腔镜手术的分类  

国际妇科内镜协会将妇科腹腔镜手术分为四类。  

(2)妇科腹腔镜手术适应症  

将其分为最佳适应证,一般适应证和相对适应证3类。  

(3)妇科腹腔镜手术并发症  

腹腔镜手术是一种微创手术,相对安全,但微创仍然是有创,并发症是难以杜绝的。随着此类手术的普遍推广及手术难度的增加,手术并发症的预防及其处理应予以重视。熟悉腹腔镜手术可能发生的并发症,对其有所认识及重视,是尽可能地防止和减少其手术并发症发生的关键。   

   

(四)妇科宫腔镜技术  

宫腔镜技术以其安全、有效、微创、保留子宫等优点,已被广大妇科医生所接受。近年来,随着技术的成熟使诊断与治疗适应证日益拓宽,宫腔镜及其介导下的各种操作,创伤小、不影响卵巢内分泌功能,被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式,成为现代妇科诊治领域不可缺少的内容。  

(1)妇科宫腔镜手术适应症  

分为最佳适应证、一般适应证和相对适应证3类。  

(2)妇科宫腔镜手术并发症  

   

(五)妇科经阴道手术

妇科经阴道手术是利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小,对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点,更符合微创手术的原则,其优越性已经得到公认。近二十年,阴式手术发展的两大革命:  

(1)手术指征拓展  

1、传统经阴道手术适应症  

2、拓展后新阴式手术适应症  

(2)手术器械的改进与应用―――“结扎速”血管闭合系统  

   

(六)射频消融技术

射频治疗是一种高频交流电磁波(150kHz~1MHz),通过治疗电极导入组织,再经弥散电极形成回路,电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡,产生生物热,从而使靶组织变性坏死。目前射频消融技术已广泛应用于妇科领域,能使一些不宜或不愿手术的患者获得治疗机会,并能最大限度地保留其正常组织。   

(1)射频消融技术适应证  

(2)射频消融技术并发症  

   

(七)妇科血管性介入治疗

妇产科血管性介入治疗是介入放射学在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗的微创技术。  

(1)妇科血管性介入治疗适应症  

国际上将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。应用于多种妇科疾病的治疗,取得一定效果,获得广泛关注。  

(2)妇科血管性介入治疗并发症  

   

(八)妇科超声介入治疗

   

(九)妇科微创手术发展趋势  

l 规范化、个体化、微创化、科技化  

   

(十)总结

l 微创手术的原则:治疗疾病的同时,最大限度地减少患者地创伤。  

l 应用深度及广度应视手术者的腔镜手术技巧及经验。  

l 医生微创手术观念的转变。  

l 应严格掌握手术适应症及手术并发症的预防及处理。

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