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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

大三阳患者有必要检测HBeAg定量

     黄某某,男性,2012年1月( 40岁),ALT1100 U/L,HBVDNA定量 十的七次方,HBeAg 定量696.14 S/CO(雅培试剂) ,建议患者规范抗病毒治疗,患者未采纳。2013年1月该患者出现腹水,再次来门诊求治。ALT220U/L,HBVDNA定量 十的七次方,HBeAg 定量24.17 S/CO 。相差一年,该患者的HBVDNA定量仍然为 十的七次方,但是HBeAg 定量由一年前的696.14 S/CO 急剧下降为24.17 S/CO ,说明其体内的乙肝病毒在免疫系统的反复攻击下,乙肝病毒已经发生了前C/G1896A点突变或者基本C启动子变异。这种患者使用干扰素治疗即使有效,停药后3年内的复发率高达80%以上。最好是选择恩替卡韦长期治疗。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜
          龚某某,今年69岁,乙肝肝硬化失代偿期,服用恩替卡韦治疗,间断服用利尿剂减轻腹水。龚某某的女儿为大三阳患者,42岁,ALT 54 U/L,,HBVDNA定量 十的七次方,HBeAg 定量120   S/CO 。该患者的女儿(龚某某的外孙女)也是大三阳携带者,21岁,怀孕38周,ALT  12 U/L,HBVDNA定量 十的七次方,HBeAg 定量1460  S/CO 。为什么两母女的病毒量都是十的七次方,而HBeAg 定量却相差十倍?一个比较合理的解释是:女儿是乙肝病毒携带者,处于高度免疫耐受状态,病毒复制非常活跃,免疫系统却熟视无睹,二者相安无事,肝脏基本正常。母亲应该已经发病了,免疫耐受打破估计在其分娩后一年内可能性大,女儿21岁,那么母亲发病就有可能已经20年左右。其体内的乙肝病毒在免疫系统的反复攻击下,已经发生了变异,表面看还是大三阳,其实70%以上已经是小三阳病毒了。虽然ALT没有超过 80以上,也应该及时、长期抗病毒治疗。

            免疫耐受期的慢性乙肝病毒携带者,HBeAg 定量的数值最高,与HBVDNA定量的水平高度一致;一般来说,其HBeAg 定量的数值越高,肝脏炎症和纤维化越轻;免疫清除期的慢性乙肝患者HBeAg 定量与HBVDNA定量的相符程度有较大的差异,这种差异对于治疗药物的选择和疗程的判断及预测停药后的复发率有重要的参考价值。

         HBeAg 定量的高低可以反映患者免疫耐受的程度和患者体内乙肝病毒野毒株的相对比例,对于判断慢性乙肝病毒携带者是否发病和HBeAg阳性慢性乙肝患者治疗药物的选择和疗程的判断及预测停药后的复发率有重要的参考价值。所以说大三阳患者有必要检测HBeAg定量,而且最好是选择进口试剂检查比如雅培试剂。

  
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