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面临生育女性,长期服替比夫定是否影响怀孕及胎儿?

发表者:王春喜 人已读

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人34岁,女性,92年高中体检时检查携带乙肝病毒,前期因为对此病没有充分的认识,只是口服护肝药。症状:疲惫,口干,食欲不佳,便秘,肝区有涨感。后期进行抗病毒治疗,先后在新疆伊犁州友谊医院,自治区中医医院,新疆医科大附属医院肝病中心进行抗病毒治疗。 06年,转氨酶较高,病毒在7次方左右,注射干扰素半年后两对半转为小三阳06年底改服阿德福韦,服药一年后DNA转阴。 直至09年,复查肝功正常病情稳定。09年5月,因考虑生育问题医生建议改服拉米,服用半年复查无异常,后因为我担心药物对怀孕有影响自行减了药量,2010年10月,出现乏力\恶心\肝区不适等症状,检查肝功AST:53U/L,ALT:94U/L,DNA处于复制期,达6次方。并对拉米产生耐药。遵医嘱改服替比夫定,将近三个月,还未去复查。 很想知道,长期服用替比夫定对怀孕及胎儿是否有影响,医生也说不能停药。我什么时候怀孕比较好?假如怀孕了也不能停药吗?因为我08年怀孕了,因为当时在吃阿德福韦,医生说吃这种药对胎儿有影响,所以做了人流。所以我真的非常担心,因为年龄也大了,感到压力很大,和渴望有个健康的孩子。希望医生能给我好的建议,非常感谢!
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者,若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦),在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下,治疗可继续。有限的观察时间较短的资料显示,拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)用药时怀孕,其生产的婴儿现在观察是健康的,但婴儿随着年龄增长,将来会如何,谁也回答不了。拉米夫定耐药后换替比夫定是不合适的,远期耐药率非常高。如果没有肝硬化,可以在严密观察的情况下停替比夫定,使用抗炎保肝药,等肝功能基本正常了再怀孕。生完小孩后再考虑抗病毒治疗。
患者:非常感谢王大夫的回复,深深表示感谢!我口服替比夫定马上快三个月了,就要去检查了。假如我现在再次停药会不会使病情加重,或对替比夫定又产生耐药?如果检查病毒有所减少,我能否再坚持服用一段时间,等稳定以后再停药?还是现在就停比较好?吃替比夫定时这里的大夫给我开了降酶保肝药(片仔癀茵胆平肝胶囊)近期感觉还是很不错的。但是些保肝药是不是只对肝功恢复比较有好处,不能够减少病毒?如果再检查我的病毒仍然在500以上,DNA没有转阴,肝功正常了,也可以怀孕吗?王大夫建议我吃那些抗炎保肝药比较好?非常希望王大夫能够再次给我回复,不甚感激!
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:"如果检查病毒有所减少,我能否再坚持服用一段时间,等稳定以后再停药。”这种说法是不对的,抗病毒治疗的效果越好,如果没达到停药指针贸然停药,肝炎复发越严重,出现肝衰竭的可能性越大。如果用药后疗效很差,HBVDNA下降不到100倍,这种情况停药往往是相对安全的。如果此次检查,病毒量下降超过100倍以上,我建议您继续用药,达到停药指针后六个月再怀孕是最理想的。如果病毒量下降不明显,可以在严密观察下停药。停药后可以服用天晴甘平。一旦出现不能控制的严重肝炎发作,及时口服抗病毒药物。象你既然有生育方面的要求,在干扰素治疗失败后,如果没有明显的肝纤维化或重症化倾向,尽量就不要选择口服药物,以免骑虎难下。
患者:医生您好,今天下午(4月25日)已拿上化验单,我的医生说效果还可以让我继续吃药,麻烦你给我些建议看看下一步该怎么办。这种效果是继续吃好?还是不吃?不吃会不会又耐药又严重?乙肝表面抗原+,乙肝表面抗体-,乙肝e抗原-,乙肝e抗体+,乙肝核心抗体+,乙肝核心抗体IGM - 。病毒9.91+05,门冬氨酸氨基转移酶28.90,丙氨酸氨基转移酶42.20(H),血清a-L-岩藻糖苷酶37.2(H),其余正常。 对比前化验单: 1月22日,查病毒2.51E+07,门冬氨酸氨基转移酶53.57(H),丙氨酸氨基转移酶94.48(H),血清a-L-岩藻糖苷酶38.90(H),拉米夫定耐药。 1月28日遵医嘱改服替比夫定。 2月10日,办慢病住院,查病毒2.09+06,门冬氨酸氨基转移酶95(H),丙氨酸氨基转移酶194.80(H),r球蛋白17.1(H),血清a-L-岩藻糖苷酶35.10(H),其余正常。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:你目前可以诊断为乙肝e抗原阴性的慢性乙肝,按我国指南要求应该用药至病毒量转阴、肝功能正常后至少一年半,总疗程最少两年半,延长疗程有助于减少复发。你有过拉米夫定耐药史,现在替换替比夫定单药治疗远期耐药率非常高。如果确实要继续治疗,我建议你最好替比夫定和阿德福韦酯联合治疗,这样远比替比夫定耐药后再处理更为主动。需要积极抗病毒治疗的有三种情况:肝硬化、肝衰竭、使用免疫抑制剂。处于免疫清除期可以抗病毒治疗,但对于有生育要求的女性可以暂缓抗病毒治疗,这是国际公认的处理意见。如果使用替比夫定后病毒量转阴,在巩固治疗中又出现耐药,或者停药不到三个月马上复发,你岂不是越陷越深?
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:就您的问题我请教了北京友谊医院肝病中心的张福奎教授,现将他的回答告知你,希望对你有所帮助。“我基本同意你的观点,由于以往治疗的不甚正规,这位患者确实已经陷入骑虎难下的局面,HBeAg阴性的慢性乙肝,已经34岁计划妊娠,却病情波动,且疗效不满意。并且估计替比夫定很快也会发生耐药或者已经存在耐药!这位患者既担心自己的病情波动,还担心抗病毒治疗对胎儿的可能不良影响,她倒还没有顾及到母婴传播的风险!这种情况下怀孕的话,确实不敢保证妊娠期间的肝脏情况如何。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-04-30