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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

两种态度,两种选择,两种结果!

今天是星期二,明天就是除夕了,我的门诊乙肝患者仍然很多。门诊忙碌了一天,小陈和小楼的事情让我感触良多,我把它写出来,希望对慢性乙肝患者有所帮助。

小陈和小楼都是广丰县人,他们是大学同学。三年前他们经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部找我看乙肝。刚来的时候,小陈的病情是比较轻的,是典型的HBeAg 阳性慢性乙肝,干扰素治疗六个月以后,因为疗效差及时换用国产恩替卡韦治疗。小陈使用国产恩替卡韦治疗的效果非常好,用药三个月后肝功能恢复正常,六个月后HBVDNA低于检测下限。小陈服用恩替卡韦满一年的时候,自我感觉肝炎已经完全好了,不顾我的强烈反对停药了!停药一个月后肝炎明显发作,小陈无奈地重新开始服用恩替卡韦治疗,恩替卡韦治疗三个月后肝功能恢复正常、HBVDNA定量低于检测下限。当时我严肃地警告小陈:你随意停药,肝脏又受到一次严重损伤,千万不要随意停药了!肝脏反复发炎,你要出现肝硬化的!!上饶市第二人民医院肝病科王春喜

今年二月,小陈来门诊复查,我发现他的谷丙转氨酶飙升到1200多,HBVDNA定量高达十的七次方拷贝,我追问小陈:“你是不是又停药了?!”小陈脸腾地变红了,吞吞吐吐地说:“我停药两个月了,这几天人感觉特别疲倦,所以来复查一下。王,王医师,对不起......”我明确告诉小陈:“你不是对不起我,是对不起你自己的肝脏,对不起你自己的生命!”我建议小陈立即重新恢复恩替卡韦治疗,同时静脉滴注甘草酸制剂和还原型谷胱甘肽,尽量多卧床休息。

明天就是除夕了,小陈静脉用药五天以后来门诊复查,检查结果显示他的谷丙转氨酶下降到了700多,但是总胆红素明显升高,已经达到150多了 (参考值小于20),凝血酶原时间为17秒,(参考值12---14秒),小陈这几天人更疲倦了,经常恶心呕吐,小陈已经出现了肝衰竭的前期表现,我开了住院卡让他立即住院治疗。小陈不情愿地问我:“王医师,明天就过年了,我不想住院,您能不能再开五天的静脉用药,我想回家过年。”我耐心地劝小陈:“你现在已经有肝衰竭的倾向了,必须立即住院治疗!一旦发展至肝衰竭,有50%-----70%的死亡率。你是成年人了,不要老是说我想不想,而是要多想想我应该不应该。你必须住院!”小陈默默地拿起住院卡,向楼下走去。目送小陈的背影在楼梯转弯处消失,我心里特别难过,小陈今年的除夕夜注定是要在医院度过了,除夕夜的鞭炮响起的时候,我希望小陈躺在病床上能够好好反思,千万不要有第三次停药事件了!也祝愿小陈能躲过这一劫。

小楼刚来的时候比小陈要严重得多,已经是中度肝硬化了,彩超显示肝脏包膜毛糙不整齐,门静脉1.4厘米,脾脏肿大,脾脏厚度5.3厘米。实验室检查显示小三阳,HBVDNA定量十的五次方拷贝,谷丙转氨酶125,谷草转氨酶267,GGT 235,白球比例倒置。小楼因为脾脏功能亢进,经常流鼻血。我建议小楼长期服用国产恩替卡韦治疗,同时配合了天晴甘平胶囊和扶正化瘀胶囊。小楼治疗的效果很好,服用恩替卡韦两个月以后HBVDNA定量低于100,服用一年以后肝功能基本恢复正常。

小楼服药一年以后找我商量:“王医师,我最近这几个月感觉越来越好,基本上不流鼻血了,我能够去上海做事吗?我已经25岁了,总是伸手向父母要钱,心里很不是滋味。”我同意小楼去上海工作,但是叮嘱他绝对不能随意停药,绝对不能饮酒,绝对不能过于劳累,并且要求他每四个月在上海复查肝功能、AFP定量、血常规和彩超等。小楼认真地对我说:“我认真读过一些乙肝的科普文章,知道口服抗乙肝病毒药物绝对不能随意停药,您的科普文章我也全部读过了,我知道长治久安的道理,我绝对不会停恩替卡韦的,您放心!”

小楼到了上海以后一直坚持服用恩替卡韦,因为考虑长期使用扶正化瘀胶囊经济负担重,我给他开了一些活血化瘀、补气行气的中药研粉服用。小楼在上海发展得比较顺利,一年以后被老板提拔为部门经理。

今天小楼和小陈一起来门诊做检查,开完化验单以后小楼有些不安地告诉我:“你叮嘱我绝对不能停药,绝对不能饮酒,绝对不能过于劳累,前面两点我都做到了,但是第三点我没有做到。我现在是公司的部门经理,经常晚上加班到十一点多,唉,身不由己啊!不知道这次的检查结果会怎样?”小楼的检查结果出来了,彩超显示肝脏回声偏强,光点偏密,门静脉恢复正常了,现在是1.1厘米,脾脏厚度明显缩小,现在是4.3厘米。肝功能检查结果完全正常,HBVDNA定量小于100拷贝,血常规检查中的血小板也恢复了正常。我高兴地对小楼说:“这是你三年来坚持不懈服用恩替卡韦治疗的回报,绝对不要随意停药!”小楼拿着检查单哼着小曲,高高兴兴回广丰过年去了。

慢性乙肝患者服用恩替卡韦等抗病毒药物需要很长的时间,也许需要十多年,需要服药至乙肝表面抗原转阴停药才比较安全。随意停药,肝炎几乎都会发作甚至是严重发作!长期服药可以保持健康,为什么要拒绝长期治疗呢?小陈和小楼,两种态度,两种选择,两种结果!

真诚赞赏,手留余香
王春喜
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