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医学科普

服用抗病毒药物已经7年,怎么还是”大三阳“?

发表者:王春喜 8086人已读

       小辉和小华是年龄相仿的堂兄弟,八年前他们同时来找我看乙肝。当时他们只有15岁,又没有干扰素禁忌症,我建议他们都先尝试一下国产干扰素治疗。使用普通干扰素三个月后检查,两个人的HBVDNA定量纹丝不动,仍然是十的七次方拷贝,E抗原定量也很高,但是谷丙转氨酶都下降至50左右。

      我觉得他们继续使用干扰素治疗的意义不大,建议他们停药观察,等谷丙转氨酶超过80以上再次启动干扰素治疗。小辉父母采纳了我的建议,停干扰素两个月后检查发现谷丙转氨酶升高到了150多,再次启动国产干扰素治疗。这次干扰素的治疗效果比上次要好一些,三个月后检查结果提示HBVDNA定量下降了100倍,E抗原定量也明显降低。继续使用干扰素治疗到六个月时检查,发现病毒量又上升至十的六次方拷贝,一个月后复查仍然是十的六次方拷贝,我建议小辉停止干扰素治疗,马上开始服用恩替卡韦治疗。小辉的抗病毒治疗之路从此驶入快车道,服用恩替卡韦三个月后HBVDNA定量低于检测下限,一年半后出现E抗原血清转换,巩固治疗四年后停药观察。停药后的每次检查结果都很好,我提醒小辉绝对不要掉以轻心,每半年必须定期检查,人感觉明显不适时及时检查。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

      小华的父母没有采纳我的建议,带着小华到上海去看乙肝了。上海专家建议小华服用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,联合治疗一年后发现病毒量仍然是十的四次方拷贝。上海专家建议换用替比夫定联合阿德福韦酯治疗,这次效果很好,三个月后病毒量低于检测下限了。替比夫定联合阿德福韦酯治疗一年以后,检查发现小华的肌酸激酶明显升高了,上海专家建议换用国产恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗。恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗三年后检查发现小华的尿液B2微球蛋白明显升高,从此小华开始国产恩替卡韦单药维持治疗。小华服用抗病毒药物已经7年了,现在仍然是“大三阳”,小华有点烦。

      年轻的“大三阳”患者往往还存在比较明显的免疫耐受,表现为病毒量很高,E抗原定量很高,谷丙转氨酶比较低,此时如果过早使用口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗,往往疗效不佳,甚至容易出现病毒耐药。而且即使服药后HBVDNA定量低于检测下限,E抗原也要经过比较长的时间才能发生血清转换(大三阳转成小三阳),比如小华服用抗病毒药物已经7年了,仍然是大三阳。

     年轻的“大三阳”患者抗病毒治疗的关键之一,就是要努力打破自身的免疫耐受状态。如果没有干扰素禁忌症,首选干扰素治疗,是激活自身清除乙肝病毒的特异性免疫力的好方法。初次干扰素治疗效果不佳,可以考虑选择合适时机启动第二次甚至第三次干扰素治疗。在自身清除乙肝病毒的特异性免疫力充分激活的时候,选择强效低耐药的口服抗病毒药物比如恩替卡韦或者替诺福韦,绝大多数可以获得很好的治疗效果,也可能会缩短口服药物治疗的时间。

    年轻的“大三阳”患者在多次干扰素治疗无效时,一定要果断口服恩替卡韦或者替诺福韦抗病毒治疗,及时控制肝脏炎症,避免肝脏纤维化快速进展。慢性乙肝患者经过规范的抗病毒治疗,是可以健康长寿的。


     

本文是王春喜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-06-07 16:17

患者评价
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    青***4 2020-02-19

    可是大三阳用恩替效果不好啊

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    h***w 2016-01-03

    是我有这个想法 不想连累男朋友

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    1***36 2015-12-11

    真的吗?

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