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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

小三阳,肝功能和彩超正常,甲胎蛋白偏高,要紧吗?

刘主任是我们医院彩超室的老主任,是有很高造诣的超声科专家,尤其擅长肝脏超声的诊断。我和刘主任是好朋友,经常会向他请教一些超声方面的问题。几个月前的一个晚上,我打电话向刘主任请教几个问题,我问完后,他问了我一个问题:“王医生,我的一个朋友,男性,52岁,一直是小三阳患者,肝功能最近几年都很正常,他的肝脏彩超一直是我做的,肝胆脾胰都很正常。最近他的单位体检,发现甲胎蛋白偏高,结果是12,参考范围小于7,你觉得有问题吗?”我问到:“您这位朋友最近几年查过HBVDNA定量和肝脏纤维化扫描吗?”刘主任明确告诉我没有查过,我提了几点建议:第一、询问该患者是否有癌症家族史,动态观察甲胎蛋白变化的情况,及时做一次肝脏MRI增强扫描,要警惕肝癌;第二、及时做一次HBVDNA定量和肝脏纤维化扫描,明确病毒复制的情况和肝脏纤维化的状态。最后我告诉刘主任:“估计您这位朋友有30%左右的概率已经有肝硬化了。”刘主任显然不认同我的说法,他回答道:“有那么恐怖吗?最近十年他的彩超都是我做的,脾脏不肿大,肝脏回声也正常,这种情况会有肝硬化吗?这样吧,我让他明天直接去咨询你。”上饶市第二人民医院肝病科王春喜

第二天刘主任的朋友如约而至,他带来了最近五年的肝功能检查单和彩超的报告单。我仔细看了带来的资料,发现他的谷丙转氨酶一般都在30---40之间,谷氨酰转肽酶有时候会偏高。我建议他先做以下几项检查:乙肝表面抗原精确定量、丙肝抗体、HBVDNA定量、肝脏纤维化扫描、肝脏MRI增强扫描。结果很快出来了:乙肝表面抗原精确定量 2785  IU/ml,丙肝抗体阴性HBVDNA定量 四次方拷贝,肝脏硬度值 12.6 Kpa肝脏MRI增强扫描基本正常。根据这些结果我初步诊断该患者可能存在乙肝肝硬化,建议立即抗病毒治疗,刘主任的朋友当天晚上服下第一粒恩替卡韦。

今天是2017314日,刘主任的朋友服用恩替卡韦刚好一个月,来我们医院门诊检查,下午的检查结果出来了:谷丙转氨酶 23HBVDNA 小于100拷贝,甲胎蛋白恢复正常值。该患者十多年前因为谷丙转氨酶反复轻度升高,曾经注射过三个月普通干扰素,疗效很好,以后肝功能一直比较正常”,但是谷丙转氨酶一直波动在30---40之间,其实肝脏一直有轻微的炎症,轻微的炎症伴有轻微的纤维化,日积月累,经过漫长的十多年时间,慢慢进展成肝硬化,其实也不稀奇,水滴尚且会穿石呢!!

如果不是及时发现,该患者会有怎样的结局呢?如果不及时抗病毒治疗,该患者发展成失代偿肝硬化甚至是肝癌的风险是很高的!!千里之堤,溃于蚁穴,多数情况下,临床医生的工作就是在寻找“蚁穴”,封堵“蚁穴”。小三阳,肝功能正常,出现甲胎蛋白升高,多数不是好事,不是存在显著肝脏纤维化就是可能有肝癌,必须高度警惕。

真诚赞赏,手留余香
王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科
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