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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

42、小三阳肝炎的诊断 5. HBVDNA定量是波动的

小三阳肝炎系列100篇

小蒋今年28岁,十多岁的时候就发现是乙肝“小三阳”感染者,所幸每半年定期检查肝功能和彩超都正常,医生一直建议他定期复查,暂时不需要治疗。5年前小蒋出现了一次比较严重的肝炎发病,谷丙转氨酶飙升至1200左右,总胆红素120,HBVDNA定量3次方拷贝,甲肝抗体和戊肝抗体等是阴性的。在当地县医院感染科住院输液护肝治疗,半个月后转氨酶下降至100左右,HBVDNA定量低于检测下限,小蒋办理了出院手续,带药回家调养身体。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

此后小蒋每2--3个月到县医院复查,发现肝功能逐渐恢复了正常,HBVDNA定量有时候阴性,有时候在三次方至四次方徘徊,彩超提示正常。小蒋除了容易疲倦以外,没有其他不舒服。当地医生建议他定期复查,暂时不需要抗病毒治疗。

2016年5月,小蒋经人介绍到我们医院咨询,我建议他完善了一些检查,结果提示肝功能正常(谷丙转氨酶25),HBVDNA三次方拷贝,乙肝表面原精确定量2381 IU/ml,甲胎蛋白正常,丙肝抗体阴性,彩超提示肝脏正常,脾脏厚度3.7厘米,肝脏纤维化扫描结果是10.6Kpa。考虑到肝脏纤维化扫描的结果稳定性不好,我建议他一个月后再复查一次,结果是11.3 Kpa。我建议他当天晚上服下第一粒国产恩替卡韦,并且明确告诉他可能需要服药十多年,,需要达到乙肝表面抗原转阴才能考虑停药,每半年做彩超和甲胎蛋白、肝功能等检查。小蒋服药一个月后复查,HBVDNA定量低于100拷贝。服药六个月后复查结果:肝功能正常、HBVDNA定量阴性、乙肝表面抗原精确定量1652 IU/ml,AFP正常,彩超提示脾脏厚度3.4厘米,肝脏纤维化扫描是8.5 Kpa。

“小三阳”感染者出现一次明显的肝炎发病后,患者可能对乙肝病毒产生了一定的免疫控制能力,HBVDN定量有时候低于检测下限,或者在较低水平复制,多数是在3次方至5次方之间波动,转氨酶可能轻度升高,也可能是正常的,患者没有明显症状,能吃能喝能干活。

在貌似健康的假象掩盖下,轻微的炎症,轻微的纤维化,日积月累,5年、十年......逐渐向肝硬化甚至肝癌发展。经常有患者对我说:“王医生,我十多年前肝炎严重发作过一次,当时吃不下饭,拉尿黄,人特别疲倦。吃了一些中药就逐渐恢复了,以后十多年人一直很舒服,怎么最近一检查就有肝硬化了呢?”从这一点来说,小蒋是幸运的,他得到了及时的准确诊断,开始了规范的长期抗病毒治疗,从此走上了正确的乙肝康复之路。

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王春喜
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上饶市第二人民医院 肝病科
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