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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

汇总一下“小三阳”肝炎的特点

小刘和小明是堂兄弟,小刘是“大三阳”肝炎,小明是“小三阳肝炎。小刘的病毒量是小明的一万倍(8次方:三次方),谷丙转氨酶是小明的五倍(15030),但是两人肝脏硬度值相差很大,小刘是 7.5  KPa,小明是14.8 KPa,小明要考虑诊断乙肝肝硬化了。为什么小明病毒量比较低,转氨酶基本正常,反而病情更重呢?因为小三阳肝炎和大三阳肝炎的病情表现截然不同,有很多不同的特点。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

1、小三阳肝炎病情隐蔽,容易漏诊,危害巨大,是造成中国患者出现肝硬化肝癌的最重要的原因。广州南方医院的骆抗先教授是中国权威的乙肝专家,他在其文章中明确指出:退休后我的工作主要在门诊,这是一线的临床工作。我直接接触的乙肝患者中,竟然有接近三分之一是肝硬化,每周都能见到几位肝癌患者。他(她)们大多数是耽误的,最初大都是从“小三阳”肝炎漏诊开始的。

2、有长短不一的缓和期(请注意,不是缓解!!),但是绝少自己真正恢复。这是小三阳肝炎最重要的特点之一。说白了,小三阳肝炎一经确诊,是很难自己好的,必须及时、有效和较长期的抗病毒治疗。根据我自己有限的临床经验,发现一些小三阳患者一次严重的肝炎发作后,可能会进入或长或短的相对缓和期,而且是当时的转氨酶越高,后续的缓和期时间会越长,病情发展会更隐蔽。

还有一个现象,就是不规范抗病毒治疗或者经过短时间抗病毒治疗(尤其是曾经短时间使用过干扰素),停药后的病情发展会更隐蔽,更难以明确诊断。

3、小三阳肝炎病毒量波动比较大,病毒时高时低,时阴时阳是常态。大三阳肝炎在免疫清除比较剧烈的时候,也会出现明显的病毒波动,但是多数情况是稳定在较高水平的(一般超过五次方拷贝)。

4、小三阳肝炎的病毒量和肝脏病变是呈正相关的,一般来说,血清中的病毒量越高,肝脏炎症和纤维化越明显。而大三阳肝炎多数情况恰恰相反,病毒量越高,肝脏炎症和纤维化反而越轻微。

5、小三阳肝炎的病毒量一般比较低,多数波动在三次方至六次方之间,达到七次方的比较少。而且谷丙转氨酶水平比较低,往往自我感觉症状不明显。病情隐蔽,就容易耽误和漏诊。

6、干扰素治疗后的复发率特别高。干扰素治疗后短期有效率比较高,但是停药后复发率非常高。复发大多数在一年以内,也可以在三年左右复发,甚至更长时间。复发后病情表现会更隐蔽,更难以获得明确的临床诊断。

7、小三阳肝炎不但是表现为乙肝病毒的前C区或者核心区启动子变异,也更容易出现S基因区变异,即乙肝表面抗原定量水平比较低,但是HBDNA定量仍然在持续较为活跃地复制,肝炎仍然在隐蔽发展。

中国的肝癌高发,原因很多,其中一个非常重要的原因就是因为“小三阳”肝炎被耽误,没有获得长期有效地抗病毒治疗所致。及时准确识别小三阳肝炎,及时规范抗病毒治疗,可以挽救生命,可以避免大量人生悲剧的发生。

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