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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

先阿德福韦酯再恩替卡韦,这样的策略对吗?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男41,小三,干扰素治疗一年复发,现在10的7次方,转氨酶略高,准备观察再次抗病毒。医生建议恩替或者干扰。 1、如果吃恩替,早晨吃可以吗?与艾斯措仑隔开时间。 2、以前干扰,也是吃艾斯措仑,期间都正常,只是没转阴,医生说打继续干 扰 素仍然有效果。感觉吃艾斯措仑没有什么副作用,个人原来就有焦虑倾向,不吃反而精神不好。心理医生说这药比较安全的。 我该怎么办,呵呵?上饶市第二人民医院肝病科王春喜
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:如果确实是小三阳,建议您不要再选择干扰素治疗,小三阳使用干扰素停药后复发率非常高,而且您有焦虑倾向,是干扰素的相对禁忌症。男性,41岁,小三阳,病毒量10的7次方,不需要强求ALT一定要超过参考值的2倍以上,只要多次超过参考值的1.5倍,即可启动抗病毒治疗。您的病毒量较高,建议首选恩替卡韦治疗,国产的也行。服用恩替卡韦一般要求饭前2个小时。
患者:非常感谢。我现在也听战友说小三阳短效的几乎没有不复发的。但是现在一时还戒不了艾斯措仑。问1.可以临睡前一起服用吗? 2.如果不分开吃,晚上吃艾斯措仑,下午3点吃恩替可以吗? 3、如果以后感冒或者难保患别的病什么的,吃药不会影响吃恩替吗? 4、饭前2个小时是不是最好也不要喝水呢? 5、吃药后多长时间吃饭呢? 6、恩替和分散片吃哪种好呢? 素不相识,多有烦扰,还望在百忙中指点迷津,不胜感激备至!
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:1、最好不要同时服用,因为二者之间具体会发生什么相互作用,没有相关资料;2、可以;3、如果感冒等当然要服用对症药物;4、饭前2个小时服药主要是考虑可以充分吸收,和喝不喝水没有多大关系。5、吃药后最少要过一小时再吃饭;6、博路定是原研药,如果经济宽裕,当然可以首选。临床观察,国产的润众也不错。能对您有所帮助,我很高兴。
患者:您讲的很清楚,排除了很多疑虑,非常感谢。现将一些情况报告如下: 1、我现在正在每15天检查肝功,9月25日谷丙200多,因为在外地没有住院,只是挂了10天水。10月6日 检查谷丙70多,但那时对核苷知识不太了解,没有贸然行动。一个礼拜前谷丙42,其他正常。可能与我过度休息有关。现在开始适量活动。一旦观测谷丙70以上就考虑吃药,可以吗? 2、我10月6日DNA是7次方,2个月应该不会有变化吧? 3、说实在,我经济不算宽裕。有的医生说可以先吃阿德,等耐药了再换恩替,这样一是经济些,二是防止一开始吃最高级的药,一旦耐药,以后的路就窄了。请问王大夫,这些话有没有道理?因为我知道小三阳难缠,一旦吃上,就是一场比8年抗战还复杂艰难的战役。牵扯方方面面。在决定之前详细问清楚,以后就没有遗憾了。所以有些疑虑,想必您一定会理解的。 4、另外12月1日检查B超提示光点粗,背膜还完整光滑,门静脉13.其他还好。干扰素期间B超情况比较好,光点稍稍粗,其他正常。 这些问题,如果问一般的医生,可能早就不耐烦了,您还这么耐心地回答,我心里很感动。。。很温暖。。。
患者:补充:打干扰素前,小三阳,病毒为10的4次方,谷丙200多。复发时小三阳,病毒反弹到7次方。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:一、9月25日谷丙200多,如果排除饮酒、药物或者其他感染及检测误差等非乙肝因素,即使您现在肝功能是正常的,也应该积极抗病毒治疗,不需要等ALT达到80以上再抗病毒治疗。二、9月25日谷丙200多,10月6日DNA是7次方,2个月左右会有很大波动。小三阳的病毒量短时间内会有50倍左右的波动,尤其在ALT升高后会明显降低。三、“有的医生说可以先吃阿德,等耐药了再换恩替,这样一是经济些,二是防止一开始吃最高级的药,一旦耐药,以后的路就窄了。”作为乙肝专科医生,我以前也有这样的想法,现在看来是错误的。一开始就用强效低耐药的恩替卡韦将乙肝病毒复制降到最低,没有复制就没有变异,这是预防耐药的最重要的原则。使用三年恩替卡韦后可以考虑换用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗3年,再过渡到阿德福韦酯单一药物维持治疗。而且您的病毒量10的7次方,一开始使用抗病毒作用最弱的阿德福韦酯,将来耐药率较高。强烈建议您一开始就首选恩替卡韦治疗,可以用国产的润众。不要过多考虑经济问题,口服核苷类药物一定会越来越便宜。四、门静脉13毫米,是正常高值,您应该积极抗病毒治疗,以逆转肝纤维化。如果方便,建议做弹性B超检查肝脏硬度。
真诚赞赏,手留余香
王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科
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