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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

肝脏组织学检查结果正常,就不需要抗病毒治疗了吗?

一位网友通过好大夫在线咨询我,具体内容简介如下:患者,男性,43岁。发现乙肝“小三阳”20多年,肝功能检查基本正常,彩超检查基本正常,CT增强扫描未见明显异常。肝脏硬度值9.7、 9.3 、12.6 Kpa;父亲肺癌;HBVDNA小于1000 拷贝、7.68E+2 IU/ml、9.08E+03IU/ml、 1.07E+04IU/ml、4.94E+03IU/ml,血糖偏高,乙肝表面抗原定量 238,肝脏组织学检查结果提示 :慢性轻度肝炎,活动性G1、纤维化S0,乙肝病毒感染,肝细胞脂肪变性。他的主治医生建议继续半年一次常规检查,说没有达到抗病毒指针。该患者很困惑,希望听听我的建议。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

什么是抗病毒治疗的指针?必须要转氨酶超过参考高值两倍以上吗?必须要脾脏肿大吗?必须要彩超或者CT提示有肝硬化的迹象吗?必须要病毒量达到四次方拷贝以上吗?必须要肝脏组织学提示大于G2或者S2吗?我个人粗浅的体会是这样的,只要确实存在病毒复制的证据,比如病毒量多次超过三次方拷贝以上,存在肝病进展的风险,启动抗病毒治疗后利远大于弊,就可以考虑开始抗病毒治疗。

肝脏组织学检查一直被视为反应肝脏炎症和纤维化的金标准,但是由于肝脏内病变并非均匀一致的,这样就存在取样误差,所抽取的肝脏组织的病变可能相对于整个肝脏的病变会有较大的偏差。而且不同的病理医生的水平不同,还会造成读片误差。所以,所谓的金标准未必完全可信。该患者三次肝脏硬度值分别是9.7、 9.3 、12.6 KPA,肝活检提示纤维化只有S0,似乎有些不可信。即使现在的肝脏组织学检查结果是正常的,只要存在较为明显的乙肝病毒持续复制,肝脏病变仍然有较大概率进展的风险!

男性,43岁,发现乙肝“小三阳”20多年,肝脏硬度值三次超过9.0 Kpa以上,HBVDNA定量波动在2次方至四次方,父亲肺癌,血糖偏高,这些危险因素汇总起来,该患者将来进展成肝硬化或者肝癌的风险是较高的。即使现在的肝脏组织学检查是基本正常的,我个人仍然建议他选择及时、较长期地口服恩替卡韦治疗,治疗期间仍然要监测彩超和甲胎蛋白等。当然,也可以选择每3--6个月继续定期复查,如果HBVDNA定量和乙肝表面抗原定量持续呈下降趋势,自己逐渐恢复的可能性也是有的。从积极稳妥的角度来看,现在就开始治疗是上策。

真诚赞赏,手留余香
王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科
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