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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

HBVDNA定量应该多久复查一次?

HBVDNA定量是乙肝患者最重要的检查之一上饶市第二人民医院肝病科王春喜

乙肝患者最基本的检查包括五大项:肝功能、HBVDNA定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描(肝脏硬度值检测)。乙肝病毒持续或者间歇性复制,诱发了机体免疫系统去攻击感染了乙肝病毒的肝细胞,反复或者持续发生的肝细胞炎症坏死是造成肝脏纤维化、肝硬化肝癌的根本原因。检测乙肝患者血清中的HBVDNA定量水平可以直接判断乙肝病毒复制的水平,可以用于抗病毒治疗适应症的选择和疗效的判断,也是判断乙肝患者预后的最重要的指标之一。

HBVDNA定量应该多久复查一次?

HBVDNA定量检测一次的价格大约在80---320元之间,国产普通试剂检查的的价格大约在80元左右,高灵敏的磁珠法检查价格一般是160元,罗氏COBAS试剂检测一次的价格是320元(检测下限为<20 IU/ml或者不可测),雅培试剂做一次的价格也是320元(检测下限为<10IU/ml或者不可测)。

乙肝“大三阳”携带状态在30岁以前,如果肝功能持续正常(男性谷丙转氨酶小于30 U/L,女性患者谷丙转氨酶小于19 U/L),肝脏硬度值持续小于8 Kpa,彩超没有提示脾脏逐渐增大等趋势,HBeAg定量与HBVDNA定量水平相匹配(用雅培试剂检测,病毒5次方拷贝,HBeAg定量>200 S/CO;病毒6次方,HBeAg定量>400 S/CO;病毒7次方拷贝,HBeAg定量>800  S/CO;病毒8次方拷贝,HBeAg定量 >1200 S/CO。这是广州南方医院骆抗先教授的经验,很有临床参考价值,值得学习和推广),没有肝硬化肝癌家族史。符合以上这些条件的,一般是比较稳定的免疫耐受状态,估计肝脏炎症和纤维化都比较轻微, 一般可以每6---12个月复查一次HBVDNA定量,一年查1~~2次就行。这种情况最重要的是每3---4个月关注谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等变化的情况,及时发现乙肝发病,及时捕捉抗病毒治疗的时机。

乙肝“小三阳”或者“小二阳”携带状态有时候很难准确和HBeAg 阴性慢性乙肝相鉴别,所以建议第一年每三个月复查一次HBVDNA定量(建议最好能够罗氏COBAS试剂或者雅培试剂),如果HBVDNA定量持续小于2000 IU/ml,第二年开始可以每半年复查一次HBVDNA定量。如果HBVDNA定量多次超过2000 IU/ml,要高度警惕是肝炎而非携带状态。

HBeAg阳性慢性乙肝(俗称的大三阳肝炎)开始抗病毒治疗的头三个月,建议每个月复查一次HBVDNA定量(一般用普通国产试剂做就行了)和HBeAg定量和HBsAg精确定量,连续三次。抗病毒头三个月的这些数据变化的情况,对于判断长期的抗病毒疗效和后续治疗方案的调整,具有十分重要的参考价值。以后可以每三个月查一次HBVDNA定量(用国产试剂就行),一旦发现HBVDNA定量低于检测下限,三个月后再复查一次(最好能够用进口试剂检测),仍然低于检测下限,建议半年后再复查一次HBVDNA定量,仍然低于检测下限,以后其实可以不需要经常检测HBVDNA定量,主要是每半年检测一次HBsAg精确定量和HBeAg定量。对于那些服药不规律,或者既往曾经用过拉米夫定或者替比夫定的乙肝患者,仍然建议每半年复查一次HBVDNA定量(最好能够用罗氏或者雅培试剂)。

HBeAg阴性慢性乙肝(俗称的小三阳肝炎)一般服用恩替卡韦或者替诺福韦后病毒转阴较快,一旦连续两次HBVDNA定量低于检测下限,以后其实可以不需要经常检测HBVDNA定量,主要是每半年检测一次HBsAg精确定量。对于那些服药不规律,或者既往曾经用过拉米夫定或者替比夫定的乙肝患者,仍然建议每半年复查一次HBVDNA定量(最好能够用罗氏或者雅培试剂)。

服药之初就有显著肝脏纤维化或者肝硬化的乙肝患者,建议每三个月复查HBVDNA定量(先用国产试剂),发现病毒低于检测下限。三个月后再复查一次HBVDNA定量(建议最好选择进口罗氏或者雅培试剂),如果仍然低于检测下限,可以半年后复查(最好用进口罗氏或者雅培试剂),仍然低于检测下限,以后可以考虑每年复查一次HBVDNA定量(最好能够用进口试剂)

合理掌握HBVDNA定量检测间隔时间和选择恰当检测试剂

乙肝“小三阳”肝炎患者初次抗病毒治疗就选择了一线抗病毒药物(恩替卡韦或者替诺福韦或者丙酚替诺福韦),大多数患者在3---9个月后HBVDNA定量就低于检测下限了,如果服药非常规律,以后主要是关注HBsAg精确定量下降的情况,可以1~~2年甚至更长时间复查一次HBVDNA定量,多查无益,多查浪费资源和时间。

使用替诺福韦或者丙酚替诺福韦治疗的慢性乙肝患者,只要每天规律服药,发生病毒耐药的概率极低,服药后病毒低于检测下限,以后一般每年查一次HBVDNA定量就行,无需过多检测。

使用恩替卡韦治疗的慢性乙肝患者,大约有10%~~15%会出现低水平病毒复制,建议至少每年做一次高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏或者雅培试剂),发现问题及时换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦。

江西省上饶市第二人民医院 综合门诊部   王春喜



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