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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

干扰素和一线核苷(酸)类似物的优缺点比较

本文是笔者根据2017年欧洲新版乙肝指南提供的一张相关表格写作的,供慢性乙肝患者在抗病毒治疗前参考。慢性乙肝一旦发病,经过3---6个月的观察,如果没有自己恢复的希望(笔者诊治慢性乙肝数以万计,慢性乙肝一旦发病,有一些患者会短时间病情缓和,注意我的用语,是缓和!犹如一座活动的火山,暂时不喷发而已,以后大多数会再次喷涌出灼热的岩浆。慢性乙肝自己恢复的真的比较少,估计不会超过15%,85%以上会反复发病,逐渐向肝硬化甚至肝癌发展),规范有效的抗病毒治疗无可替代,是慢性乙肝患者目前能够获得的最好的治疗方法。抗病毒治疗之前,究竟是打针(注射干扰素,不良反应比较多,有效率比较低,大约三分之一有效),还是吃药(恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF,需要服药时间很长,五年、十年甚至15年,没有定数),是一件折磨人的事情。治疗方案的选择,需要主治医生根据您本身的具体情况和当时所处的具体环境,量体裁衣,具体情况具体分析。当然,如果您自己能够对这两种治疗方案有一些基本的了解,您和主治医生之间的沟通会更畅快和更高效。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

聚乙二醇干扰素

皮下注射,不方便;一般建议48周左右,根据病情需要,也可以延长至72周,甚至更长时间。尽量不要超过72周,过度延长干扰素的治疗时间,能够得到的未必增加,但是不良反应发生的风险会逐渐增加;

耐受性比较低,不良反应多,自我感觉不好;治疗期间极为罕见的不良反应事件(精神、神经、内分泌)

禁忌症比较多(比如失代偿期肝硬化、合并基础疾病等)

治疗的策略是固定疗程,诱导长期免疫控制;

抑制HBVDNA定量的作用中等,不同的患者会出现不同的应答模式;同一个患者在不同时间对干扰素的治疗反应也会有差异;

HBeAg消失的作用中等;依赖于基线特征;

HBsAg消失的作用变异性较大;依赖于基线特征(与核苷类似物相比,总体较高)

终止治疗后复发的风险停止治疗后6---12个月持续应答者复发低;

早期停药规则存在;所谓早期停药规则,是指干扰素治疗12周后,根据HBVDNA、乙肝表面抗原精确定量、HBeAg定量和谷丙转氨酶的变化情况,有效预测治疗效果,决定是否终止干扰素治疗,停药观察或者直接换用恩替卡韦或者替诺福韦,大多数情况下,直接换用口服药物是明智的。试想,干扰素治疗期间尚且无效,停药观察等待所谓的干扰素后效应或者自己恢复,大多数是一种美好的愿望而已。

病毒耐药风险无

恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF

口服给药,很方便;

需要较长期治疗,直至乙肝表面抗原消失(对于一些特定的患者,比如年轻、肝脏纤维化程度比较轻、“大三阳”肝炎等,可以考虑治疗几年后停药,具体停药时间必须听从您的主治医生的的建议)。

耐受性高;不良反应也许没有不良反应(对于一些核苷类似物不确定性比如肾功能、骨病)一般没有禁忌症(根据肾小球滤过率进行剂量调整);

治疗的策略是通过长期病毒抑制,终止肝炎和疾病进展;

一般来说,恩替卡韦或者替诺福韦等一线抗病毒药物,抑制病毒复制的能力很强;

HBeAg消失的作用第一年较低,长期治疗期间会增加至中等;

HBsAg消失的作用比较低,HBeAg阳性患者,随着治疗时间延长,会逐渐增加;HBeAg阴性患者,通常极低;

终止治疗后复发的风险中等:HBeAg阳性患者发生HBeAg血清转换后,巩固治疗;HBeAg阴性患者,如果没有发生乙肝表面抗原消失,则复发风险比较高;

没有早期停药规则;除非发现是急性乙肝,可以考虑短时间停药观察;

病毒耐药风险很小~~无;

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