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王春喜
王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院 肝病科

不要盲目追求所谓的乙肝“临床治愈”

乙肝“临床治愈”或者“功能性治愈”或者“乙肝康复”说的是同一回事:乙肝病毒感染者经过规范的抗病毒治疗(大部分是这样的)或者一部分幸运儿自己恢复了,标志性的检验项目就是乙肝表面抗原消失或者被清除了上饶市第二人民医院肝病科王春喜

大家都知道,一旦开始口服抗乙肝病毒治疗之旅,大多数人注定是一场漫漫的长征之路,5年、8年、10年还是15年或者更长的时间,谁也无法准确地提前预测。口服抗病毒药物的时间比较长,但是绝非终身用药!随着服药时间的延长,获得乙肝表面抗原清除的患者正在逐渐增加,巩固治疗一年以上顺利停药的患者也正在逐渐增加,临床实践经验的积累有力地反驳了“乙肝需要终身服药”的错误观点。

武汉同济医院宁琴教授研究团队发表的文章指出,对于服用恩替卡韦或者替诺福韦已经获得较好的疗效,HBVDNA定量低于检测下限,而且乙肝表面抗原精确定量小于3000 IU/ml的患者,可以尝试联合应用长效干扰素治疗,联合使用96周时,有超过30%的患者获得乙肝表面抗原消失,且96周时有超过20%的患者出现了乙肝表面抗体,这些研究数据是非常令人振奋的。

使用长效干扰素治疗96周花费是高昂的,如果按照一千元一针计算,药费大约就是接近十万元(如果能够获得医保报销或者入组临床试验,就可以大大降低药费开支)。而且96周干扰素治疗的安全性也是令人比较担心的问题。所以,正在服用恩替卡韦或者替诺福韦的慢性乙肝患者,是否要联合干扰素治疗,一定要三思而后行,慎重决定。

我在临床工作中,有时候也会建议正在服药的患者联合干扰素治疗,一般选择这些患者:乙肝表面抗原低于500 IU/ml;存在明显的肝脏纤维化(这样的患者癌变风险较高);或者有恶性肿瘤家族史(尤其是有肝癌家族的)。我建议联合治疗的目的也很明确:有希望获得乙肝表面抗原清除的乙肝患者,用干扰素推一把;联合治疗可能可以降低高危患者的肝癌发病率。因为考虑到患者的经济承受能力,我用得最多的还是普通干扰素,优点是很便宜,每支30---50元之间,缺点是比较麻烦,要隔日皮下注射一次。如果是为了预防肝癌,一般建议联合治疗一年左右,一般不超过一年半。为了获得乙肝表面抗原转阴的,建议联合治疗3---6个月,如果发现乙肝表面抗原定量没有明显降低,立即停止干扰素治疗,继续服用药物。合理使用普通干扰素,有时候也能获得比较好的疗效。

一个月前,50岁的刘女士经人介绍来找我看病,自诉20多年前生孩子时被告知是乙肝病毒携带者,但是每次检查肝功能基本都是正常的,人自我感觉也很好。最近感觉腹胀、尿黄,彩超提示肝硬化腹水、肝脏巨大占位(11厘米乘以12厘米)、门静脉癌栓,到上海几个著名医院看过,都认为没有治疗价值,建议回家对症处理,尽量缓解痛苦。对于刘女士这样的晚期肝癌患者,教科书的建议是:对症支持、舒缓疗护,背后的含义你懂的!

中国的乙肝患者当下最需要获得的是持久抑制乙肝病毒复制,而不是去追求所谓的乙肝临床治愈!

在偌大的中国,像刘女士这样慢性乙肝一直被耽误,而且是在抗病毒药物已经上市20年的情况下,一直得不到及时、有效的抗病毒治疗的,最后发展成肝硬化甚至肝癌的患者,到底有多少呢?很多,很多!!所以在当下的中国,更为迫切的是要多去筛查,发现更多需要治疗的患者,让他(她)们获得救命的抗病毒治疗。在没有出现突破性的药物之前,慢性乙肝治疗的根本目的还是通过长期抑制病毒复制,静息肝脏炎症,控制或者逆转肝脏纤维化,阻止疾病向肝硬化肝癌发展。有条件的可以尝试联合干扰素,这里所说的“有条件”,不但是指经济条件,而且还包含患者自身的条件和病毒的条件等等,没有条件的不要强求乙肝表面抗原转阴。

中国的乙肝患者当下最需要获得的是持久抑制乙肝病毒复制,而不是去追求所谓的乙肝临床治愈!

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