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医学科普

浅谈气管切开的术后护理

发表者:王春燕 18100人已读

浅谈气管切开的术后护理

对于各种原因引起的呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物潴留,气管切开能有效的开放气道,改善症状,有利于下一步的治疗,因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺,暴露气管软骨环,一般在2-4气管环造瘘,气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症,因此对于气管切开的患者,术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程,良好的术后护理有利于患者恢复,减轻肺部感染,避免气管插管内干痂形成,避免气道梗阻。北京大学首钢医院耳鼻喉科王春燕

气管套管的护理:

1.脱管的预防:气管切开早期应加强观察,保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥,气管切开后缚带一定要结死扣,妥善固定,以容纳一指为宜,以免过紧影响呼吸、过松脱出。

2.气囊的护理:为防止术后伤口出血流入肺部,一般术后72小时内气囊应充气,充气程度以气囊有弹性(如触口唇)为度,一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气,72小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60min,以防食物误入气管。

3.气道湿化:正常情况下,通过鼻腔的空气到达肺部后,空气湿度能达到98%,而对于气管切开的患者,每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml,气管套管内壁容易形成干痂,因此应加强气道湿化。可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量,从每4小时一次、每次2ml增加至每2小时一次、每次3ml,或雾化吸入从每6小时一次增加至每4小时一次。气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度,文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。

4.更换气管内套管:气管内套管取出时应轻柔,沿气管套管弯曲方向取出,避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难,表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音,可及时取出气管内套管,气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。有研究表明常规消毒间隔8小时一次较为合理,与间隔6小时消毒相比,在未增加患者分泌物、肺部感染率的情况下,提高了患者睡眠质量和治疗满意度。

另外,正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤,减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护,避免医源性感染。临床上使用气管切开常规护理卡,能有效、及时的落实气管切开常规护理,避免痰痂形成危及患者生命。

耳鼻喉科 王春燕

2011-01-17

 

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发表于:2011-04-21 19:11

患者评价
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    游** 2013-01-31

    您的文章让我获益匪浅,我现在正在护理一名脑出血喉气管切开的病人,真是为我解了大难题,谢谢!

  • 默认头像
    游** 2011-11-24

    哈哈,王大夫好。看到你的文章了哦。我是胡金超。

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