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王德娟 三甲
王德娟 主任医师
中山六院 泌尿外科

“蛋蛋”不见了?!(转载)

转自微信公众号“中山六院”,2019-10-10中山大学附属第六医院泌尿外科王德娟

责任编辑:郭松青

初审:李饶尧

审核:简文杨

审定发布:李冠宏

感谢泌尿外科尧冰主治医师对本文的支持

文/中山六院



随着小朋友身体发育,身体各个器官慢慢长大,如同小苗萌出地面。

宝爸宝妈可要注意了,男宝宝如果“小蛋蛋”迟迟未见踪影,一定要提高警惕!

成功医治过许多隐睾儿童的我院泌尿外科王德娟主任医师提醒大家:儿童隐睾重在及时发现诊治,才能更有利于孩子的身心健康。

失踪的“睾丸”

5岁的小华(化名)今年上幼儿园,粗心的家长才发现小华跟其他男孩子不一样,竟然两个睾丸都“不见”了。在当地医院做了B超和CT都没有找到睾丸踪迹。

后辗转来到我院,经过详细检查,王德娟马上为小华安排按照日间手术模式收住院,内分泌检查排除性发育不良(DSD)。第二天即帮小华安排了手术,并全程运用围术期加速康复(ERAS)流程管理——患儿正常饮食至术前6小时,清流饮食至术前2小时,减少传统禁食时间太长带来的不适,并采用多模式镇痛方法减少术后疼痛应激。

术中,王德娟通过腹腔镜探查,发现小华睾丸位于近髂血管处,距离同侧内环口超过3cm,这种情况较为罕见,由于位置太高,需要采用Fowler-Stephens分期手术,即保留睾丸引带,一期高位离断精索血管。术后仅2小时,患儿便可早期下床活动、饮食,第二天一早小华即可顺利出院,只需要门诊随访,等待半年后二期手术下降睾丸。终于找回了消失的“蛋蛋”,小华一家人的心头大石总算暂时放下了。

“蛋蛋“不见了,咋回事

王德娟解释到,“蛋蛋”不见了,在医学上来说叫做隐睾,也称睾丸未降。它是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊,是小儿泌尿生殖系统最常见的先天发育畸形。

正常男婴出生时阴囊内已可摸到两个睾丸,若阴囊内只有一个睾丸,称为单侧隐睾,若两侧都未触及睾丸,称为双侧隐睾。临床上,大部分隐睾为单侧,约15%为双侧。足月新生儿隐睾的发病率为2%-4%,在早产儿中则高达1%-45%。

“蛋蛋“去哪了?

隐睾时睾丸可能发生下降不全、异位或缺如。

可触及隐睾可位于阴囊入口、腹股沟、会阴部、也可位于对侧阴囊 、股部、会阴部和阴茎前部。

不可触及隐睾,多数为高位隐睾,位于内环处、膀胱附近、髂血管、肾附近等腹内位置,也可能是睾丸缺如,可能是系膜胚胎发育过程中由于精索扭转或血管发育不良而自行萎缩消失,或是睾丸导位,或睾丸横过异位。

隐睾有什么危害

首先会导致睾丸生长发育及生精功能受损,生育力降低。其次,隐睾患者睾丸癌变的风险明显增高,约为正常人的40倍。10岁以后接受手术的患者,其发生癌变的风险也较更早手术患者明显升高。

最后,隐睾患儿认识到自身缺陷后容易产生自卑等不良心理反应,影响身心健康。建议所有患儿及时到正规医院诊治。

隐睾需要做哪些检查

隐睾主要依靠体检发现,超声、CT、MR虽然有助于发现隐睾位置,但并不增加诊断准确率和改变治疗措施。隐睾患者,尤其是双侧隐睾,需要进行内分泌相关检查,排查性发育障碍疾病(disorders of sexual development,DSD)。未触及睾丸的隐睾患者,首选腹腔镜探查,准确性100%。

隐睾应该什么时候进行干预

未满6个月的可触及隐睾有自行下降至阴囊内的可能,可暂观察。6个月后隐睾已发生病理改变,故确诊隐睾的患儿应该在出生后6-12个月进行决定性治疗。获得性隐睾一经发现也应立即手术。

隐睾如何选择适当的治疗

据王德娟介绍,隐睾的治疗目前主要包括激素治疗和手术治疗。激素治疗包括绒毛膜促性腺激素(hCG)、促性腺激素释放激素(GnRH)和促黄体生成激素释放激素(LHRH)。由于激素的总体有效率很低,且缺乏远期疗效的证据,因此不推荐激素用于诱导睾丸下降。

 

手术治疗仍然是隐睾治疗的标准方案。腹腔镜睾丸固定术较开放手术成功率高,疼痛轻,伤口美观,术后康复快。尤其是在处理双侧隐睾、高位隐睾、复发性隐睾方面更具优势。

为宝宝解除隐患

我院在患儿隐睾诊治方面经验丰富,具备隐睾诊疗全套技术。腹腔镜技术现已全面应用于我院小儿隐睾诊治,98%小儿不需要加腹股沟切口,避免术后腹股沟痛,减少术中精索输精管损伤风险,伤口美容,术中可同时处理腹股沟斜疝、鞘膜积液,发现隐性开放鞘状突并处理。

男宝宝的蛋蛋很重要

照顾好他们是父母的责任

千万不要掉以轻心

 


 


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王德娟
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