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张望德 三甲
张望德 主任医师
北京朝阳医院 血管外科

锁骨下动脉窃血综合征与头晕、脉弱、血压低

       首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科张望德

                          锁骨下动脉窃血综合征示意图

今天是教师节,祝教师们节日愉快。前日,给退休的李老师进行了介入 治疗,在其左锁骨下动脉狭窄处成功置放一枚支架,今天,李老师就要出院了,博主向李老师送上鲜花,他过去的学生也来向他表示祝贺,他非常高兴,今天,刚刚 术后两天,他就可以出院了,只在腿根部扎个针眼就治好了他多年的老毛病。李老师五年前就发现左侧胳膊血压低,常有头晕,左胳膊还摸不到脉,一直工作忙,又 有些害怕手术,一直未做治疗。现在,李老师左胳膊摸脉搏动有力,头也不晕了。李老师患的什么病呢?医学上称为锁骨下动脉窃血综合征,这是怎么回事呢?

                       锁骨下动脉窃血综合征

                  Subclavian steal syndrome

[同义名] 臂-基底动脉机能不全、锁骨下动脉逆注综合征。

[溯源与发展]该征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich进一步命名为锁骨下动脉窃血综合征。锁骨下动脉窃血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分 性或完全性闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉血液逆流,反向供应缺血的患侧上肢,结果导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状的一组症候群。

[发病机理] 绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出,所以病变多位于左侧。其次是各种动脉炎,先天性动脉畸形(主动脉弓 狭窄,锁骨下动脉发育不良),外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。锁骨下动脉闭塞后,在基底动脉和锁骨下动脉之间,存在着一种逆向压力差,当压力差相 当于体循环收缩压的10%时,椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉,以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展,机体代偿血流自椎动脉或颈 动脉由Willis环送至基底动脉,但当肩部、上肢活动时增加了额外的血供需要,就会自椎-基底动脉“窃取”更多的血液,间接造成脑血供不足,从而产生一 系列上肢和脑缺血的临床表现。

[临床表现] 主要为脑部和患侧上肢缺血的表现。往往在患侧上肢用力时,脑部缺血症状发作。主要症状有:1耳蜗前庭神经症状:眩晕,往往突然出现,与头部转动或倾斜有关,同时伴有共济失调。亦有恶心、耳鸣、听力障碍。②血管性头痛,可能伴有昏厥。③眼部症状:如复视、阵发性失明、短暂性双侧视野缺损(同侧偏盲)。④单或多肢体麻木或感觉异常及患侧上肢无力、易疲劳。⑤吞咽困难、发音障碍、记忆减退等。

体征:主要是患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。患侧上肢血压下降,一般多数下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa),长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩,手指、手掌皮温低,在锁骨下动脉行走部位听到血管杂音或震颤。

[诊断与鉴别诊断]

1、具有发作性椎基底动脉供血不足的症状,特别是同时伴有上肢缺血性症状。

2、同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失,收缩压(患肢)降低20mmHg(2.67kPa)以上或消失。

3、患肢上举活动后缺血症状加重。

4、颈部血管CT造影(CTA)、核磁造影(MRA)、主动脉弓造影有助于明确诊断。本征应与胸出综合征、冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作、肥胖性脑血管综合征相鉴别。

[治疗]

1、对导致动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。

2、抗凝治疗,防止患肢栓塞或(和)减少血栓发展。

3、腔内介入治疗:通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后,患侧椎动脉逆流消失,从而消除锁骨下动脉窃血,损伤小,恢复快,效果良好。为目前治疗的首选方法。

4、手术治疗:腔内介入治疗不成功,或支架闭塞者可考虑行手术,如血栓内膜动脉切除,人工血管旁路手术,移位手术等。

[预后]手术及腔内治疗可获良好效果,多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快恢复正常,脑和上肢缺血症状也迅速改善。

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[诊断与鉴别诊断]

1、具有发作性椎基底动脉供血不足的症状,特别是同时伴有上肢缺血性症状。

2、同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失,收缩压(患肢)降低20mmHg(2.67kPa)以上或消失。

3、患肢上举活动后缺血症状加重。

4、颈部血管CT造影(CTA)、核磁造影(MRA)、主动脉弓造影有助于明确诊断。本征应与胸出综合征、冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作、肥胖性脑血管综合征相鉴别。

[治疗]

1、对导致动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。

2、抗凝治疗,防止患肢栓塞或(和)减少血栓发展。

3、腔内介入治疗:通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后,患侧椎动脉逆流消失,从而消除锁骨下动脉窃血,损伤小,恢复快,效果良好。为目前治疗的首选方法。

4、手术治疗:腔内介入治疗不成功,或支架闭塞者可考虑行手术,如血栓内膜动脉切除,人工血管旁路手术,移位手术等。

[预后]手术及腔内治疗可获良好效果,多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快

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张望德
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