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王定勇
王定勇 主任医师
绵阳市人民医院 泌尿外科·男科

复杂肾结石为何要选择经皮肾镜手术

 经皮肾镜手术               

  经皮肾镜技术(PCNL)是微创泌尿外科领域的一个重要部分,在治疗肾、输尿管结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石技术三者组成现代泌尿系结石的主要治疗方法,已彻底改变了传统开刀手术的外科治疗领域。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术,可以使90%以上肾结石免除传统手术的痛苦。近年来随着临床实践技术的大量开展以及手术器械的不断改进,其治疗范围又有了很大发展和扩大,并且手术方法更加注重微创化发展。成功的治愈了大量发展多发或铸形的肾结石患者。绵阳市人民医院泌尿外科·男科王定勇

    经皮肾镜手术的治疗方法

  一期手术: 肾脏穿刺造瘘和肾镜检查治疗同时进行,一次处理结石。多数情况都可以实行一期手术。优点是:一次手术、一次麻醉、创伤小、痛苦小、住院时间短。缺点是:穿刺和手术过程中容易出血导致视野不清而只好终止手术。

  二期手术: 第一次先行肾脏穿刺造瘘,肾脏疾病改善、身体状况改善,造瘘的窦道形成后再手术肾镜检查治疗。适合于合并严重感染、结石引起的肾脏功能不全者;有出血倾向者;一期手术终止者;手术后残余结石者。优点是:以窦道手术出血少,视野清楚。二期手术时部分可以不用麻醉。

 

    经皮肾镜手术的适应证

      各种肾脏结石、输尿管上段结石都是经皮肾镜的手术适应证。其中大于2.5cm的肾结石,尤其是铸型结石;复杂肾结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂结石;胱氨酸结石、体外碎石治疗无效的一种草酸钙结石;合并有输尿管上段或肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石等几种结石要首选经皮肾镜手术。

 

    经皮肾镜手术可能出现的并发症

  1.出血:是I期经皮肾镜的常见合并症。如术中出血严重,需要停止手术,出血较多需输血,甚至急诊开放手术探查止血。

  2.肾孟穿孔:发现肾孟穿孔也需要立即停止手术,放置输尿管支架管及肾造瘘管,充分引流,等待Ⅱ期手术。

  3.稀释性低钠血症:手术过程中冲洗时机体水吸收过多所致,也得停止手术。

  4.肾周积脓:术后肾脏周围的感染没控制好原因,所以手术前及手术后需要充分的抗感染治疗,术后必须保持输尿管导管、肾造瘘管引流通畅。

  5.邻近脏器损伤:穿刺可能损伤胸膜,引起气胸,立即停止手术,先处理气胸治疗。损伤肠管,一般保守治疗常有效。

 

 

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王定勇
王定勇 主任医师
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