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王东 三甲
王东 主任医师
北京大学人民医院 肝胆外科

脾脏切除术及注意事项

简介

脾脏切除术广泛应用于脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。北京大学人民医院肝胆外科王东

脾脏的解剖

脾脏位于左上腹部,深居于肋弓之后,位于左季肋区后外方肋弓深处,与9-11肋相对,长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻,前方有胃,后方与左肾、左肾上腺毗邻,下端与结肠脾沟相邻,脾门与胰尾相邻,通过胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与上述邻近器官相邻。

脾脏是一个富于血供的实质性脏器,质软而脆,在一般成年人个体中,脾脏大小约为125×75×50立方毫米,平均重量约为150克。

脾脏的功能

脾的组织中有许多称为“血窦”的结构,平时一部分血液滞留在血窦中,当人体失血时,血窦收缩,将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞,可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏疾病或脾大就会对人体起坏作用了,所以主要是采用手术切除脾脏。

手术前准备

每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;

严格戒烟;

抽血化验,包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等;

胸片、心电图、腹部CTMRI

如果存在其他系统疾病,如心、肺等器官,需做相关检查;

手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;

手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;

手术当天早晨留置胃管和尿管。

手术方法

常规脾脏切除术的技术要点:①选择切口位置时应充分考虑病人的病情,体型等因素,确保切口能充分显露;②注意保护临近器官,充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术;③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力,以免撕裂脾蒂造成大出血;④预先结扎脾动脉,以减少脾脏充血,缩小脾脏体积和减少出血。

术后

手术结束后,一般可直接回普通病房或在外科重症监护病房观察一天;

脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)刺激较大,胃管是经由鼻孔插入胃内,主要作用是引流胃内消化液,防止术后发生胃扩张,预防呕吐,如果手术后每天引流液不多,可待肠道功能恢复后(排气)拔除;

尿管是置于膀胱内用于引流尿液,通常在术后第2-3天拔除;

腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,我们通常建议在恢复饮食后拔除;

在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管,用于术后输液和给予各种药物,当您恢复进食后可予拔除;

在下肢会有预防血栓形成的弹力袜,当开始下地活动后可去除;

止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接,允许患者自行使用止痛药物,适当使用止痛药物可以缓解在行走,咳嗽和深呼吸时的疼痛,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;

建议您早期下地活动,一般建议在术后第2-3天可开始,可以改善血液循环,预防血栓形成,促进胃肠道功能恢复;

患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼,同时使用雾化吸入装置,以预防肺不张和肺部感染;

伤口通常在术后第3天换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;

术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗;

通常在拔除胃管后可开始经口进食,最初可从饮水开始,然后逐渐改为流食、半流食,直至普通饮食;

如果最开始没有明显食欲,可以在医嘱下服用肠内营养液;

如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食,少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食,甚至有可能重新留置胃管;

少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间),通常在3-5天内缓解;

多数患者在术前和手术恢复期会出现体重下降,这种情况在一段时间内不会缓解,但在出院后应争取增加体重;

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

寒战或体温超过38.5℃;

切口红肿或有液体渗出;

引流管液体有颜色改变或引流量大增时;

腹痛加重或出现新的疼痛症状;

恶心、呕吐、腹泻

持续便秘2-3天以上;

其他新发或不能解释的不适症状。

出院

当恢复正常饮食,肠道功能正常,没有合并症出现,以及无明显不适即可考虑出院,出院前医生会给你出院建议,开出院后需要服用的药物,护士会和您核对药物,出院时间一般为术后2周左右。

特殊注意事项

术后最常出现的不适症状是食欲不振,腹胀,易饱感,这种情况会随着时间而不断改善,请少食多餐,不要担心体重恢复慢,最重要的是保证每天的营养均衡,要摄取足够热量来预防体重进一步下降;

应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物,细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食,脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪,忌过冷食物,餐后不宜过量运动;

另外常见的不适症状是在术后6-8周容易疲劳,部分是手术原因,部分是因为术前体重下降,会随着时间改善,可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳;

在家休养期间,仍会感到伤口疼痛,如果需要可服用止痛药物,但止痛药物的副作用之一是导致便秘,应多饮水和进食粗纤维食物以预防;

体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状,步行是最佳方法,在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生,在锻炼时不要过度,有规律的生活,保证充足休息和睡眠;

手术后前6周,不适合提超过5公斤的重物,术后1个月可以开车,但服用止痛药物后不建议开车。

胰脏切除术后饮食

脾脏切除后应从饮食方面加强调理,提高体质,增强免疫力

1、满足蛋白质供应,经常吃瘦肉、蛋、鸡、鱼、乳品、豆制品等;

2、含铁食物以满足造血需要,如动物肝脏、血、瘦肉、蛋类、缘色蔬菜等。

门诊复查

我们建议您首次复诊在术后2-1个月,门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

王东主任医师、副教授

专家门诊时间:每周一上午,周五上午,周二下午

Te:010-88326707 Emai:wangdong@pkuph.edu.cn

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王东
王东 主任医师
北京大学人民医院 肝胆外科
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