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原创 让你快速了解桥本氏甲状腺炎

王东民 副主任医师 北大医院 甲状腺、乳腺疾病中心
2018-12-11 408人已读
王东民 副主任医师
北大医院

桥本氏病,也叫慢性淋巴滤泡性甲状腺炎,自身免疫性甲状腺炎,淋巴瘤样肉芽肿。1912年,日本九州大学内科医生 桥本 策(Hakaru Hashimoto )在柏林杂志上首先报告了甲状腺淋巴瘤样肉芽肿。但是直到1957年,才经过英美专家研究确认为一种自身免疫性疾病,并以他的名字命名。
27年前,我刚刚做住院医生时,桥本氏病临床并不多见。近年来发病明显增加。发病病因包括遗传因素和碘摄入量过多。遗传因素主要和CTLA-4基因多态性和HLA-DR5受体有关。与桥本氏病有关的自身免疫性疾病有:I型糖尿病,白癜风,秃头症等。外源性因素主要是与碘摄入量过多,硒摄入不足有关。女性发病率比男性高两倍,中年多见(30~50岁),近来青春期发病也不罕见。
桥本氏病在早期没有明显症状,随着对甲状腺功能的影响,主要症状包括:水肿,体重增加,乏力,便秘,抑郁,全身疼痛等甲状腺功能低下的表现。实验室检查除了甲状腺功能(T4,TSH)可能异常外,主要表现为TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)和TGAb(甲状腺球蛋白抗体)异常。但是二者数值的高低并不代表疾病的严重程度。甲状腺穿刺,可以甲状腺滤泡上皮细胞破坏,周围有大量浆细胞浸润。超声检查表现为甲状腺弥漫性病变,甲状腺腺体萎缩或增大,可以伴有低回声结节。少数桥本氏病可以发展成B细胞淋巴瘤,也可以合并甲状腺癌(因为有浆细胞浸润,传统上认为不会发生甲状腺癌。但是近年来笔者遇到过几个病例)。
桥本氏病很难自愈。但是疾病发展缓慢,早期不需要治疗。对于影响甲状腺功能者,以药物治疗为主。桥本氏病结局最终为甲状腺功能低下。对于甲低的治疗,可以口服甲状腺素(T4)。伴随甲亢者,按甲亢治疗,但应密切注意调整药物剂量。妊娠期桥本氏病患者,如果不予治疗,会造成流产,早产或新生儿低体重,脑水肿,呼吸窘迫综合征等。因此需要密切注意TPOAb阳性的孕妇,将TSH调节到正常水平。
桥本氏病很少需要外科手术。对于可能患有淋巴瘤或甲状腺癌患者,予以手术切除。手术范围以甲状腺全切手术为宜,可以减少术后症状。有局部压迫症状的患者,必要时也手术切除缓解。对于少数伴有严重全身症状的患者,手术切除也许是一个好的选择。

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王东民 副主任医师

北大医院 甲状腺、乳腺疾病中心

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