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原创 前列腺炎的分类(分型)

汪东 主任医师 内蒙古自治区人民医院 生殖男科
2016-03-20 578人已读
汪东 主任医师
内蒙古自治区人民医院

  1995年,美国国立卫生研究院(NIH)在过去综合分类的基础上,对前列腺炎进行了重新分类,并在流行病学、病原学、病理发生学和治疗方法上都有了重大的突破。新的前列腺炎分类及其临床特点如下:
  I型:急性细菌性前列腺炎。是一种急性尿路感染。细菌存在于中段尿液,与引起尿路感染的微生物相同,主要为革兰氏阴性细菌。患者可表现为突发的发热性疾病,并伴有持续和明显的尿路感染症状。
  II型:慢性细菌性前列腺炎。此型是由已经明确的泌尿系统病原微生物感染引起的前列腺炎症,并伴有反复发作的下尿路感染,具有突发性尿路感染的特征。但尽管许多慢性前列腺炎患者前列腺液培养可以发现革兰氏阳性细菌,但却不一定是存在于前列腺内的,对其致病性也存在广泛的争议。
  III型:慢性非细菌性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征(CPPS),进一步分为IIIA型(炎症性的慢性骨盆疼痛综合征)和IIIB型(非炎症性的慢性骨盆疼痛综合征或前列腺痛)。III型前列腺炎是最常见的类型。患者的主要临床表现为盆腔区域的疼痛或不适至少持续三个月以上,可伴随各种排尿和性生活方面的症状,但无尿路感染病史,实验室检查也不能证实感染的存在。
  其中IIIA型为炎症性慢性骨盆综合征,也称为无菌性前列腺炎,在患者的精液、前列腺炎或者前列腺按摩后尿液标本中存在有诊断意义的白细胞,是前列腺炎各类型中最常见的一种。IIIB型为非炎症性慢性骨盆疼痛综合征,在精液、前列腺炎或者前列腺按摩后尿液标本中不存在有诊断意义的白细胞。
  对于如何命名III型前列腺炎一直存在争议,目前认为,非细菌性前列腺炎和前列腺痛的诊断给医生和研究者都带来了很大的困惑,给患者的情感造成了很大的负担,因此建议不再采用,而统一使用慢性骨盆疼痛综合征的诊断,这样就扩宽了该病的范围,囊括了泌尿生殖系统和肛周疼痛为主诉的非前列腺因素造成的疾病,因为学者们普遍认为慢性骨盆疼痛是这一类型前列腺炎患者中确定不变的因素。另外慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的治疗原则基本相同,因此没有必要区分。
  IV型:无症状的炎症性前列腺炎。患者没有主现症状,只是在前列腺的活检组织、精液、前列腺炎或前列腺按摩后尿液标本中偶然发现存在炎症反应的证据才得到诊断。有一些男性不育症患者在进行不育原因检查时发现精液内存在大量炎症细胞,并因此发现了前列腺内业已存在炎症反应。
  临床上I、II、型前列腺炎约占5%-10%,III型前列腺炎占90%-95%,IV型前列腺炎的确切发病情况还不清楚。有报道无症状男性中有20-30%的人前列腺液中白细胞数量超过正常范围。

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汪东 主任医师

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