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医学科普

肩周炎诊治

发表者:王逢贤 2442人已读

肩周炎北京中医药大学东直门医院骨科王逢贤

关节周围炎是由于肩关节软组织病变而引起肩关节疼痛和活动丧失的一种常见病。1872年,Duplay首次提出“肩关节周围炎”的诊断,故又称Duplay综合征。1934年,Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍病理表现,命名为“冻结肩”。

病因:

病因尚不明确,大多发生在40-60岁的人,因这时的肩盂与肱骨头以及关节囊已有退行性变,这是肩周炎发生的基础。

临床上按照不同发病部位及病理变化,将本病分成四大类:

(1)肩周围滑液囊病变:包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化;可累及肩峰下的滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

(2)盂肱关节腔病变:冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症,早期均有腔内和纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

(3)肌腱、腱鞘的退行性病变:肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌膜炎、肩袖断裂、撞击综合征等。

(4)其他肩周困病变:如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压综合征、肩锁关节疾病等。

临床表现

(1)本病有自限性,一般在12~24个月左右可自愈,但60%不能恢复到正常功能水平。

(2)发病率2%~5%,年龄40~70岁,女>男。5年内对侧肩患病率10%。

(3)肩周痛以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主。

(4)肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋、外展和内旋、后伸最重,内旋、内收影响最小,如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。

(5)影像学X线片见肩关节结构正常,可有不同程度骨质疏松;肩关节腔造影容量4 mm对诊断本病的特异性达95%;

治疗

肩周炎的治疗以止痛、功能锻炼,促进关节功能恢复为原则。

(1)制动与休息:减少活动及负重,避免患侧卧位

(2)药物:消炎镇痛、肌松

(3)理疗:电疗、温热疗、磁疗等

(4)针灸、推拿:放松缓解痉挛

(5)局部封闭:在压痛部,可用曲安奈德作局部封闭。

(6)康复锻炼:在后期的康复治疗中,加强锻炼是改善功能和避免复发最有效的方法。

肩关节功能锻炼的动作

⒈前后摆动练习:躯体前屈(即弯腰),上肢下垂,尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,作30~50次。此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.5~2公斤)下垂摆动练习,做同样时间的前后摆动(30~50次),以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时,所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤,再逐步添加到1公斤,慢慢再添加到2公斤。

⒉回旋画圈运动:患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大,反复作30~50次。

⒊正身双手爬墙患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。

⒋侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。

5和6.肩内收及外展患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。

⒎拉滑车

8.侧方爬墙动作

9.拉毛巾:拿一条长毛巾,两只手各拽一头,分别放在身后,一手在上一手在下,像搓澡一样先上下拉动,再横向拉动,反复进行,每次15分钟。刚开始可能活动受到一些限制,应循序渐进,动作由小到大并由慢到快,每天早、中、晚各做一次。只要持之以恒,肩周炎的症状就会得到控制和改善。

肩周炎康复锻炼动作较多,不要求每个动作都练到,应分阶段练习,个人更推荐动作2、4、8、9。


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发表于:2016-04-13 21:39

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