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医学科普

婴幼儿腹泻

发表者:王福民 9727人已读

腹泻定义: 大便比平时增多,并有性质的改变。(如大便水样,带脓,血,粘液)称为腹泻。腹泻的另一诊断标准:大便量每日大于200克/平方米,婴幼儿大于每日10克/公斤以上为腹泻。

腹泻分类: 急性腹泻:腹泻时间2周内。

            迁延性腹泻:腹泻2周-2月之间。潍坊市妇幼保健院新生儿科王福民

            慢性腹泻:时间大于2月。

预后: 急性腹泻易于治愈,慢性腹泻治愈较困难。迁延性腹泻国外教科书和文献多把腹泻大于2周统称为慢性腹泻,与此可知迁延性腹泻治愈较难。

       慢性腹泻难治愈,与长期腹泻容易影响小儿营养的吸收,继发或易引起其他疾病如水电介质紊乱,营养不良,蛋白吸收不良等疾病,影响小儿的正常发育和身体健康有关。

慢性腹泻的常见病因:  肠道感染,肠道感染后消化不良,牛奶或豆类蛋白过敏,继发双糖酶缺乏,过敏性结肠炎,抗生素相关性腹泻。

小儿慢性腹泻病因复杂,有时病因互为因果。如肠道感染所致慢性腹泻与营养不良,抵抗力低下之间。

慢性腹泻的发病机制

         渗透性腹泻 肠腔内含有未消化吸收的高渗性,可溶性物质,将肠细胞内水分吸至肠腔内,使得肠道内含水量增多引起腹泻。大便特点:大便量多,含水多,钠含量不多,但渗透压高。

         分泌性腹泻 肠腔内钠氯吸收减少,或者分泌过多,使得肠腔积蓄大量的电解质和水分,由此引起的腹泻称为分泌性腹泻。粪便特点:多为水样含钠高,为正常大便含钠的2-4倍。

         渗出性腹泻 肠道受到病原体等损伤,导致肠粘膜组织损伤,脱落,出现血便,脓便,粘液便。

         肠功能紊乱性 肠道功能紊乱导致肠蠕动过快,肠道内容物过快通过肠道,从而减少肠粘膜消化吸收的时间而发生的腹泻。粪便特点:水样便或稀软便,含未消化食物,没有炎性渗出物。

          值得注意的是,有时腹泻是上述发病机制的复合出现。

慢性腹泻的病史与查体

          病史和查体 通过现病史了解腹泻的变化过程,大便次数演变,性质变化,尿量次数变化,进食情况,体重增加如何,伴随情况如发热,用药情况等。通过病史体检初步明确腹泻性质:炎症性?非炎症性?感染后。甚至具体病因。病变部位位于小肠,大肠及胃肠外。有无水电介质紊乱,营养不良,营养素缺乏。

          常见的实验室检查:大便检查 常规,酸碱度,病原体,大便培养。必要时还原物,渗透压检查等。小便检查,常规,比重高低,酮体含量变化,尿液比重升高,酮体阳性是肌体缺水的表现。血液检查:血常规,血电解质含量变化等。

慢性腹泻的治疗

       1营养支持治疗:慢性腹泻与营养不良密切相关,有时互为因果。临床与实验研究都证实肌体营养状态的改善可以促进腹泻的痊愈。慢性腹泻并营养不良患儿,通常需要供给蛋白质2.29克/公斤体重/每日。热卡150卡/公斤体重/每日。如完全肠道进入有困难,可以采取部分静脉营养,注意,长期全静脉营养用于慢性腹泻是不可取的。关于饮食,继续母乳喂养,人工喂养或断奶后婴幼儿,予以配方饮食。保证小儿能接受,足够的营养素,易于吸收,渗透压适度。有资料表明,慢性腹泻可以导致缺锌,缺钙,锌和钙的缺乏与慢性腹泻互为因果,有时锌钙的补充对于慢性腹泻患儿有时起到戏剧性的变化。

       2 维持水电介质酸碱平衡。患儿进食少,易患有低钾,碱中毒。值得注意的是,腹泻患儿,脱水,血容量减少,易患酸中毒。酸中毒易伴随高血钾。慢性腹泻患儿多伴随营养不良。肌体消瘦,皮下脂肪少,皮肤弹性差,因而会加重评估肌体脱水的程度。慢性腹泻患儿的输液方案,需根据患儿的情况,检查结果,确定输液的方案,同时根据输液中的变化及时调整。

       3 病因的治疗:慢性腹泻的病因很多,确诊难度大。需要有一定的设备,和医生的临床经验,治疗实践,才能明确诊断。如单纯母乳喂养的患儿,奶中维生素b1的含量为15微克100毫升母乳,小儿的生理需要量为400微克每日。这也是母乳喂养儿需要添加菜汁果汁的缘故,人体维生素b1缺乏可以导致消化道症状和心血管以及神经系统症状。对于此类腹泻患儿,补充菜汁果汁就可以达到治愈腹泻的目的。同样对于原发或继发乳糖不耐受的腹泻患儿,停止含乳糖高的食物摄入即可达到控制腹泻的目的。肠道感染性腹泻尤其是脓血便或全身感染严重的小婴儿及时选用有效的抗生素是必须的。一般细菌感染性腹泻有时用微生态制剂和微量元素也能达到治愈腹泻的目的。关于抗生素相关性腹泻,以预防为主,不要长期乱用广谱抗生素,治疗应及早停用或调整抗生素,轻者可以单用微生态治疗,必要时可以加用抗厌氧菌治疗。并发霉菌感染应用抗真菌药物,同时并用微生态治疗。

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发表于:2009-10-22 19:15

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