嵴上型室缺手术治疗风险最小

室间隔缺损的定义：室间隔缺损是心室的间隔部分因组织缺损而引起心室间血流交通的一种先天性心脏病。是最常见的先天性心脏病之一。它常常单独存在，或是某些复杂先天性心脏病的病变的一部分，室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大血管转位、法乐四联症、完全型房室共道等并存，一般缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小。

室间隔缺损分型：

根据其胚胎发育来源，室间隔可分为三部分：

①漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/3。

②膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm。

③肌部间隔，面积约占2/3。武汉协和医院心脏外科介绍，先天性室间隔缺损发生在胚胎发育期上述三部分的对合线上，膜部间隔为缺损好发部位，肌部间隔缺损最少见。各部分缺损又分若干亚型。

⒈漏斗部缺损分①干下型，缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右与左冠状瓣交界处之前，②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方，常合并有主动脉关闭不全，占5%……嵴上型室间隔缺损无法介入治疗，只能手术。最重要的是嵴上型室间隔缺损有可能造成主动脉脱垂，而主动脉脱垂严重者会给治疗带来很多困难。因此最好尽早手术。

⒉膜部室间缺损分三型，①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。

⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。

上述漏斗部与膜部缺损均分布在自肺动脉瓣下至三尖瓣隔叶之间的室间隔（右室面观），其背侧为主动脉右冠窦，缺损的大小不一，直径多在1.0cm左右，大型缺损可达2.5cm以上，0.8cm以下的称为小缺损。

嵴上型室间隔缺损治疗咨询病例

提问者：

男孩，出生53天，B超心动图所见：心房正位，方式连接大动脉关系正常，各心室内径正常，各瓣膜无增厚，室间隔嵴上回声失落0.7cm，卵圆窝可见斜行裂隙约0.2cm，室间隔及左室壁厚、振幅正常，心肌运动协调。主动脉左弓下降，弓内径0.8cm降主动脉内径0.5cm，其内血流速度稍快，峰速210cm/s，DOPPLER:室间隔嵴上水平可见左向右分流，峰速266cm/s，压差28mmHg。房水平可见左向右微弱分流。

请问怎样治疗，是否有室间隔缺损自愈可能？

医师答：

膜部室间隔缺损有一定的闭合可能性。但是如果不闭合，建议手术。国际流行的观点是无特殊症状，没有喂养困难，学龄前手术。如果频发肺部感染，喂养困难，及时手术。如果仅仅是室间隔缺损，不合并心内膜炎，还算安全的。但是要每年随访心脏超声。在中国成熟的心脏中心，这类手术非常成熟，比较小的心脏手术。室间隔缺损的手术死亡率2%左右。手术本身是有风险的。