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王改非
王改非 主任医师
未收录医院 心血管外科

先天性心脏病介入治疗并发症发生问题(四)

2.膜部室缺先天性心脏病介入治疗与主动脉瓣反流在先天性心脏病合并主动脉瓣关闭不全时,常明显影响左室功能不全,虽然可通过瓣膜整形手术达到纠治目的,但有时效果不尽满意,对于小儿病人换瓣术常带来终生抗凝及瓣膜功能不良等问题,因此对于涉及主动脉瓣损伤的手术或操作都十慎重的。以往应用于膜部室缺的封堵器之所以难以推广,对主动脉瓣损伤的并发症是其中原因之一。目前AGA专用的膜部室缺封堵器的设计,经2年来的临床应用,结果表明国内制订的先心病先天性心脏病介入治疗指南所列出的适应证选择及方法学等、并发症注意点是合理的。有关室缺先天性心脏病介入治疗的一些专门问题,需要进行进一步的研究和讨论。未收录医院心血管外科王改非

据统计,每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率,估计我国每年有15万先天性心脏病病儿出生。在先天性心脏病的发病中,室间隔缺损(左右心室间出现“漏洞”)、房间隔缺损(左右心房间有“漏洞”)、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄是临床最常见的几种先心畸形。由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法,加上没有经过治疗的先天性心脏病到一岁时有一半死亡,到两岁时2/3死亡。因此,早发现、早诊断、早治疗是降低该病自然死亡率的关键。

由于许多先天性心脏病早期无特异性的临床症状,因而早期发现有时很困难。但像以上几种常见的先天性心脏畸形,如长期得不到纠正会引起肺动脉高压,最终可导致心脏功能衰竭。手术是治疗先天性心脏病的传统而且有效的方法,但先天性心脏病外科手术创伤大,有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想,这一直成为困扰医生和病家的难题。随着医学的发展,无需开刀的先天性心脏病介入治疗被越来越广泛地用于先天性心脏病的治疗。

1967年国外专家Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭,之后该方法相继应用于先天性房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等的根治性治疗,特别是近年来随着医学和相关学科的发展,先天性室间隔缺损也可以通过介入导管法根治。这些疾病的先天性心脏病介入治疗方法是类似的,主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个8-10毫米大小的切口,由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异常通道部位,将其堵塞,手术即告结束。加上消毒、造影等程序,整个手术过程约1个小时左右。手术后第2天病人就可以下地行走,观察1天就能出院了。

与传统的开胸手术相比,先天性心脏病介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点:

1.不需要开胸,创伤小,不留刀痕而不影响美观;不需要全麻及体外循环,儿童体质不同于成人,避免了因全麻、体外循环带来的风险;术中失血少,不需要输血;并发症少,安全性高。

2.住院时间短,恢复快,术后也无需长期服用药物。

3.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,不会发生封堵器脱落。这种先天性心脏病介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践,不断改进,现在已基本成熟了。经过数年的随访观察,所有经过先天性心脏病介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常,其生长发育不受影响,并能胜任一切工作、学习和生活。

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