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原创 肿瘤患者膀胱输尿管相关手术需要注意的问题

王刚成 主任医师 河南省肿瘤医院 普外科
2013-09-21 549人已读
王刚成 主任医师
河南省肿瘤医院

河南省肿瘤医院普外科  王刚成

临床中经常遇到盆腔肿瘤联合部分膀胱或输尿管部分切除后出现一系列问题如输尿管漏、膀胱瘘、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管内支架管拔出后再置入困难等情况,给患者带来肉体及精神上的痛苦,本人认为出现以上情况除了确实因为病情所致,并发症确实难以避免,但如果术者充分发挥自己的主观能动性,创造性,不局限于书本、不局限于教条,有些并发症或者术后的困难确实可以避免。本人结合具体事例给予说明。河南省肿瘤医院普外科王刚成

术后输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘是临床非常棘手的术后并发症。如果肿瘤侵及子宫或膀胱,行膀胱部分切除输尿管部分切除或子宫切除,术者应该想到术后可能出现膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等并发症,术者术中预料该并发症可能发生,术中应发挥自己的主观能动性、创造性,减少膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘形成的条件,如用带蒂大网膜封闭阴道残端,避免阴道瘘口形成,用带蒂大网膜包裹膀胱输尿管吻合口,尽量避免漏尿窦道形成。如果没有带蒂大网膜,也可以用其他组织如小肠系膜、结肠系膜、后腹膜等软组织代替,均能起到良好效果。手术不只是简单重复老师所传授的重复性操作,局限于书本,教条,也是一门艺术,要富有有创造性,面对问题,要想怎样去解决。

临床经常碰到部分患者因肿瘤原因盆腔放疗后,输尿管支架管拔出后,出现输尿管狭窄,支架管再置入困难的事情,造成患者付出肉体痛苦、经济代价,医者劳心劳神仍不能解决问题。本人认为术者放置输尿管支架管应该预料可能需要重新置入的可能性,应该想办法为以后更换内支架创造条件。术后更换输尿管内支架管困难主要因为支架管一端为盲端,导丝不能通过留置于输尿管内。术者如果首次放置内支架管时将盲端剪掉,为以后介入放置导丝创造条件,以后更换输尿管支架管将不再困难。

以上为笔者对临床中一些肿瘤患者,因盆腔肿瘤侵及膀胱输尿管、子宫,术后出现输尿管漏、膀胱瘘、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管内支架管拔出后再置入困难等情况所表达的一些个人的片面认识。希望相关患者尽可能术后避免上述并发症,减少痛苦。

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王刚成 主任医师

河南省肿瘤医院 普外科

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