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原创 胰肠吻合术后体会

王刚成 主任医师 河南省肿瘤医院 普外科
2017-03-06 3677人已读
王刚成 主任医师
河南省肿瘤医院

关于胰肠吻合我想谈的是吻合口出血与吻合技巧。资料关于胰肠吻合方法很多,我没有做过的方法没有经验去谈论。所谈的都是自己所经历过的,也可能有些观点有偏见,但都是自己的亲身体会。河南省肿瘤医院普外科王刚成

.关于胰肠吻合口出血的亲身经历

第一阶段。记得自己1999年做研究生的时候,那个时候的胰肠吻合均是胰肠套入捆绑式,并且胰管放置支撑管经肠管引流体外,研究生临床两年,每年也有10余例,很少看到有出血的患者。

第二阶段。2002年自己研究生毕业上班,也经常跟老师一块做胰十二指肠切除术,胰肠吻合还是是胰肠套入捆绑式,但不同的是胰腺主胰管放置支撑管未拉出体外,而是剪短留置于肠腔内。从此,胰十二指肠切除术后出血不断,手术止血发现都是胰肠吻合口出血。自己曾经主刀的一例手术,自认为胰腺残端缝合很严密结实,不会再出血,术后仍然有间断的T管出血。

第三阶段。2010年,胰肠吻合改变吻合方式,由胰肠套入捆绑式改为胰肠粘膜对合吻合+胰管内置肠腔内。发现改变胰肠吻合方式后,从未有术后出血病例,虽然有少量的胰漏患者,经过冲洗后,基本愈合。

以上是我所经历的胰肠吻合方式改变及术后出血的变化。

. 胰肠吻合口出血的分析。

第一阶段与第二阶段的吻合方式一样,胰腺残端均在在肠腔内,不同的是第二阶段把胰管拉倒体外改为留在肠腔内,然而术后由不出血变为术后频繁出血。说明第一阶段,胰腺残端虽然在肠腔内,但胰液引流体外了,胰腺残端组织不被胰液腐蚀,所以不出血。而第二阶段,胰腺残端仍然在肠腔内,但胰液引流体外了,胰腺残端接触胰液,被胰液腐蚀而出血。

第三阶段就是对以上分析的证实。胰液仍然引流至肠腔,但吻合方法变了,胰腺残端不再与胰液接触了,胰腺残端组织不再受胰液腐蚀出血。

总结,胰肠吻合出血是胰腺残端组织被胰液腐蚀的结果。

.胰肠粘膜对合吻合的技巧

个人认为,胰腺胰管粘膜小肠粘膜对合就像尿道断裂一样放个支撑管就行了,无需再缝合尿道。胰管比较长的可以行粘膜对粘膜吻合,但有些胰腺断面,胰管缩至胰腺实质里面了,很难寻找,更谈不上粘膜对粘膜缝合。更何况,胰腺粘膜很脆,缝线很容易切割,不易吻到一起。我们行胰肠吻合,没有行胰腺粘膜小肠粘膜吻合,术后未出现吻合口出血的病例,有部分胰漏的患者可能与胰腺残端断面和小肠管壁对合紧密有关。

本人所用胰肠分离式环形连续缝合,操作简单,缝合快。分离是为了暴露清楚,环形连续是为了收紧。为了避免收紧缝线时切割胰腺,可以先横行交叉缝合胰腺残端,为环形缝合提供缝点,避免环形缝合切割胰腺组织。

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王刚成 主任医师

河南省肿瘤医院 普外科

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