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王刚成 三甲
王刚成 主任医师
河南省肿瘤医院 普外科

中原地区腹部手术患者术后饮食与术后早期炎性肠梗阻的关系及分析

(该文章发于中华临床营养杂志)

 

【摘要】目的 探讨腹部手术后发生炎性肠梗阻与饮食的关系、诱因及预防方法。方法 20058月~20118月,我科行腹部肿瘤手术的患者中,62例出现炎性肠梗阻作为观察组,选择同期与62例梗阻患者病例资料相匹配的67例未肠梗阻患者作对比,调查分析两组患者的饮食种类,饮食量及饮食过程及梗阻后的治疗过程。结果  肠梗阻62例患者,其中肠梗阻前食用水果34例,食用不易消化食物18例,进食过量10例。未梗阻组67例患者,食用水果8例,食用不易消化食物4例,进食过量3例。两组患者饮食种类比较,具有统计学差异。结论 腹部手术患者发生炎性肠梗阻的诱因与患者术后饮食有密切关系,腹部手术术后患者不吃水果、及生硬食物能很大程度避免炎性肠梗阻的发生。河南省肿瘤医院普外科王刚成

【关键词】 腹部手术;饮食;炎症性肠梗阻

 

The analysis of  relations  between the diet and early postoperative small intestinal obstruction after abdominal surgery

Gangcheng Wang;Guangsen HanYingkun Ren;YongchaoXuJian Zhang;Chaomin Zhang; Yuzhou Zhao.; Jian li;Yanhui Gu.Department of General Surgery,Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University (Henan Tumor Hospital),Zhengzhou 450008,P.R.China.

Abstract Objective To investigate the  incentives of the early postoperative small intestinal obstruction and the relations between the diet and early postoperative small intestinal obstruction in the Central Plains region .Methods According to the postoperative diet, a total of 62 patients with abdominal surgery as Observation group  from August 2005 to 2011 August . The clinical datas of the early postoperative small intestinal obstruction were collected . The clinical datas of 67 patients as control group without the early postoperative small intestinal obstruction were collected. The relations between the early postoperative small intestinal obstruction and the diet including the diet type ,food capacity and eating process . Results There were 62 patients with  intestinal obstruction . The 34 patients for eating the fruits ,18 cases for takeing non-digestible food and 10 cases with getting excess food .The 56 patients were healed without operation ,the other 6 patients were cured with operation . There was a significant difference between the two groups about the cases of the intestinal obstruction.Conclusion  There is closely relation between the early postoperative small intestinal obstruction and diets of postoperation.Without eating fruits and non-digestible food ,the incidence of intestinal obsruction  should be reduced largely .

key wordsAbdominal surgerydietintestinal obsruction

 

腹部手术患者术后时常发生炎症性肠梗阻,通过多年的临床观察发现,发生炎性肠梗阻的患者梗阻前均有食用水果及不当饮食史,炎性肠梗阻是否与饮食有明显关系,国内外文献未有报道,笔者通过调查分析20058月以来河南省肿瘤医院普外科诊治的62例炎性肠梗阻患者,发现腹部手术后炎性肠梗阻与饮食有密切关系,报告如下: 

1.资料与方法

1.1一般资料  20058月~20118月,我科诊治腹部肿瘤手术后因炎性肠梗阻患者62例(排除非炎性肠梗阻患者)作为观察组,其中,男性32例,女性30例,年龄2975岁,平均年龄57.5岁。腹部手术方式:根治性全胃切除术(D211例,胃部分切除(胃间质瘤)6例,全胃+胰体尾脾脏切除6例,根治性远端胃切除术7例,胰十二指肠切除术2例,根治性右半结肠切除术6例,根治性左半结肠切除术6例,Dixons9例,Miles7例,盆腔畸胎瘤切除术2例。同期选择与62例炎性肠梗阻资料相类似的未梗阻患者67例作为对照组。

 

1.2 观察方法   每例患者发生肠梗阻后,调取该患者以前的病例资料,了解患者的生活区域、原所患疾病,手术方式,术后的饮食情况,肠梗阻前的饮食情况,包括:饮食种类、食物容量。患者出现腹部胀痛的时间,疼痛的程度,肛门排气排便情况。记录入院检查腹部平片情况,患者的腹部指证及生命体征。观察治疗方法,治疗结果及治疗时间。以同样的方法调查未梗阻患者的相关资料。

1.3 炎症肠梗阻诊断:⑴.腹部术后1-3周以内[1]。⑵.患者腹痛主观感觉明显,伴有不同程度的腹胀。⑶. 肛门停止排气、排便。⑷. 腹部柔韧,无肠型,无明显固定压痛及反跳痛。⑸. 生命体征稳定,体温低于37OC,心率低于100/分,血压不低于90/60mmHg。⑹x线检查:有较小的液气平,无明显宽大肠袢及液气平,小肠有多处不同程度积气,无高度扩张。B超示腹腔无明显积液、肠管有积气。腹部CT检查,表现为病变区肠壁增厚,无高度扩张的肠管。

1.4 保守治疗方法。⑴禁食水。以生理盐水为主,大量补液,给予适中的营养补充。每天可补2500ml-3000ml。⑵胃酸抑制剂及生长抑素应用。生长抑素6mg/天,24小时泵入减少消化液的分泌。⑶禁用泻剂及胃肠蠕动药。⑷密切观察生命体征变化。如果体温升高38度以上,心率高于120/分,保守治疗应慎重,必要时剖腹探查,防止肠管坏死,穿孔或中毒性休克

1.5 治愈标准。肛门恢复每日排气排便;24小时鼻胃管引流液少于400ml,不含胆汁(此时可拔除鼻胃管);停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软,坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现2

结果

2.1 肠梗阻与饮食的关系:观察组62例患者术后1~3周内出现肠梗阻,均与饮食有关,34例为患者术后食用水果(常见种类:香蕉、苹果、梨、桃及生瓜类等);18例为术后食用不易消化的肉类食物及面食(常见种类:饺子、肉块、烩面、蒸面、油炸食品等);10例为饮食量过多(患者有一定的饱腹感)。对照组67例患者术后13周内,8例为患者术后食用水果(常见种类:香蕉、苹果、梨、桃及生瓜类等);4例为术后食用不易消化的肉类食物及面食(常见种类:饺子、肉块、烩面、蒸面、油炸食品等);3例为饮食量过多(患者有一定的饱腹感),具体见表2

2 普食组肠梗阻与患者具体饮食的关系

饮食种类

观察组(例)

对照组

检验统计量

P

水果

 

 

χ2=26.988

0.000

香蕉

15

4

 

 

苹果

11

2

 

 

3

0

 

 

桃子

2

0

 

 

其它水果

3

2

 

 

不易消化食物

 

 

χ2=9.434

0.002

肉类

5

2

 

 

饺子

6

1

 

 

烩面

3

0

 

 

油炸物

2

1

 

 

其它面食

2

0

 

 

饮食过量

10

3

χ2=4.824

0.028

2.2 炎性肠梗阻的治疗:观察组62例肠梗阻患者56例经保守治疗痊愈,平均治疗时间为5.5天。6例肠梗阻经保守治疗6天后,腹部疼痛无缓解,肛门未排便排气。查体:腹部欠软,较膨隆,可见肠型,遂行剖腹探查术,其中4例行肠粘连松解术后痊愈;2例术中出现肠管破溃,暂行小肠造瘘术,待II期还纳。

讨论

术后早期炎性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)一般发生在腹部手术后1~3周内,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。术后炎性肠梗阻是常见的腹部手术后早期并发症,国内屡有报道[3]。有关术后炎性肠梗阻的治疗国内外有大量文献报道[4-8],笔者发现多数临床医务工作者仅仅重视炎性产梗阻的治疗,忽略了炎性肠梗阻的预防,有关炎性肠梗阻的预防报道较少,通过大量的临床观察,笔者发现该病的发生与患者的饮食有密切关系。

为了增加营养,促进伤口早期愈合,相当多的腹部手术患者术后被医生告知普食,结果呢,相当多患者因食用水果、油炸物、肉块等营养食物或饮食过量而出现炎性肠梗阻。

笔者自2005年通过观察发现,观察组62例炎性肠梗阻均与饮食有关。本研究中62例炎性肠梗阻食用水果的患者为34例,所占比例为54.84%34/62),占肠梗阻的大多数;水果类中,因食用香蕉导致炎性肠梗阻的患者最多为15例,占水果中的44.12%15/34);其原因考虑与患者及家属认为香蕉质软,容易消化并且利于排便有关,因此术后选择食用香蕉的患者较多。苹果、梨等常见水果也是引起炎性肠梗阻的主要水果种类。中原地区居民喜食饺子、烩面等面食,特别是饺子被认为是改善生活,增加营养的饮食,但由于该类面食不易消化,许多患者使用后也容易引起炎性肠梗阻,因食用面食类引起炎性肠梗阻的患者为11例,所占比例为17.74%11/62)。油炸类食物、难以消化的肉食也是也是引起炎性肠梗阻主要品种。另外,饮食过量也是容易引起炎性肠梗阻的原因之一,虽然未食用难消化食物,如果饮食过量也同样引起炎性肠梗阻,62例炎性肠梗阻,因饮食过量引起炎性肠梗阻的患者占16.13%10/62)。与观察组相对应的对照组67例非梗阻患者中,则食用水果的患者有8例,与对照组比较,具有明显的统计学差异(P0.05);对照组食用难消化食物的患者亦较少,两组的饮食种类比较具有明显的统计学差异(P0.05);但同时也说明了个别患者食用了水果及难消化食物并未出现炎性肠梗阻,说明食用水果及难消化食物并不是肠梗阻的绝对因素,与患者的个体差异也有关。特别指出,本文所指饮食过量是相对而言,相对于正常人进食量并不是很多,但对于腹部手术后的患者,患者如果进食量稍多,感觉有腹胀感,可能就会出现炎性肠梗阻,观察组有10例患者因饮食过量,引起肠梗阻,而对照组非梗阻患者有3例,两组统计学比较有明显差异(P0.05)。

腹部肿瘤术后患者食用水果、不易消化的面食、肉块、油炸物等食物或过量饮食出现炎性肠梗阻的病理生理基础考虑可能因腹部手术后肠壁广泛水肿以及炎性渗出,导致肠管不同程度的粘连,胃肠功能尚未完全恢复有关。进食水果及不易消化的食物后,胃肠负荷加重,肠壁炎性充血、水肿、渗出、粘连加重,使肠管扭曲、成角、形成炎性肿块,导致肠腔变窄甚至闭塞,形成机械性肠梗阻。本研究出现肠梗阻的时间集中于术后4周以内,也支持上述机理,因为临床再次手术探查经验提示,术后4周以内是腹腔肠管粘连最严重时期,肠管分离最困难时期。术后早期炎性肠梗阻的发生与肠管长时间暴露、肠管广泛的松解、腹腔严重污染和以及感染有密切关系[9]。本案所出现炎性肠梗阻病例均为肿瘤患者,与非肿瘤相比,手术范围广,渗出多、肠管的暴露时间长,容易形成肠粘连,也是容易出现炎性肠梗阻的重要原因。

如果患者术后食用容易消化的食物及少量多餐,肠道负荷较轻,肠道不易充血水肿、渗出较少,粘连较轻,形成肠梗阻的几率就较少。本案67例对照组患者,患者术后三个月,大部分患者遵照医嘱不食水果、不易消化的面食、肉块、油炸物等食物,但可以饮用果汁,食用半流食,每餐少量,但可多餐。患者出现炎性肠梗阻的几率明显减少。

早期炎性肠梗阻一般经过上述保守治疗方法,一般47天均能恢复。如果早期炎性肠梗阻经积极保守治疗无好转,患者体温升高、心率加快,可能为全身中毒表现,应及时手术探查,防止肠管痉挛成角,形成机械性肠梗阻或绞搾性肠梗阻。本案观察组有6例术后炎性肠梗阻,给予保守治疗,症状无缓解,患者心率较前加快(110130/分),体温升至38.5℃以上。给予手术探查发现肠管粘连成角,及时给予手术解除。

炎性肠梗阻应根据诊断标准与机械性肠梗阻进行鉴别,勿把有些患者因肠管系膜裂孔疝,或肠管在盆底成角导致的机械性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻而延误手术时机,也不能因炎性肠梗阻的疼痛表现误诊为急腹症行急诊手术,手术非但解决不了问题,可能出现严重的肠漏、腹腔感染等并发症[10]

笔者也接诊不少本地区不同医院的腹部大手术后肠梗阻患者,追问病史,相当多的患者均与饮食有关,几乎每个患者术后均被医生告知可以不分食物种类、不分食物剂量进行普食,甚至嘱咐术后要多食水果增加维生素,说明饮食与炎性肠梗阻的关系远未被大家所认识,并未受到重视。笔者所观察病例多为中原患者,其它地域的腹部手术患者出现炎性肠梗阻与饮食有无关系,类似文献鲜有报道,还有待进一步考证。希望该研究能引起广大同仁对炎性肠梗阻预防的重视,进一步论证炎性肠梗阻与术后饮食的关系,减少术后炎性肠梗阻的发生,减少患者的痛苦。

参考文献

[1] 朱维铭,李宁,黎介寿. 术后早期炎性肠梗阻的治疗. 中国实用外科杂志,2002, 224):219-220.

[2].朱维铭,李宁. 术后早期炎性肠梗阻的诊治. 中国实用外科杂志,2000208):456-458.

[3] 尤奎成,侯平,陈宝公. 腹部术后早期炎性肠梗阻39例诊治分析. 天津医药2011,,39 3):132-135.

[4] 杨建光,赵宇,于作夫. 孙玉华老年人腹部手术后早期炎性肠梗阻35. 世界华人消化杂志,20061416):1638-1640.

[5] 孟强,田振国,凌光烈,等. 自制中药方剂灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察. 山东医药,20115138):63-64.

[6] 徐全宏营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻中的应用. 肠内肠外营养杂志,2008156):354-359.

[7] 龚剑峰,朱维铭,李宁,等. 激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻.中华普通外科杂志,2005204):257-258.

[8] 于金海,所剑,徐越超. 应用导管联合生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻. 中华普通外科杂志,2010255):424-425.

[9] 李幼生,黎介寿. 再论术后早期炎性肠梗阻. 中国实用外科杂志,2006261):38-39.

[10] 任建安,李宁.深入认识术后炎性肠梗阻.中国实用外科杂志,200929285-286

 

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