脊髓肿瘤知识问答----高难室管膜瘤

1.何为脊髓室管膜瘤？ 脊髓室管膜瘤是起源于脊髓中央管室管膜细胞，呈膨胀性生长，多见于颈段或颈胸段，生长过大或肿瘤卒中会导致相应节段的神经功能障碍。室管膜瘤是成人最常见的脊髓髓内原发性肿瘤。

2.脊髓室管膜瘤是良性的吗？
多数肿瘤与正常脊髓组织之间有可分辨的界限，在肿瘤两端多可见囊变，WHO分级2级，多属良性肿瘤。

3.治疗现状？
显微手术切除肿瘤是首选治疗，绝大多数的治疗效果较好。但由于患者及家属对此病并发症和疗效的担心，以及手术医生手术技术的差异，导致治患者延误治疗，出现瘫痪等状况再来就诊，后悔莫及。

4.治疗经验
针对这些现实，现将我从事脊髓肿瘤20余年近2000例髓内肿瘤的经验，分享如下。

（1）.肿瘤偏小，无症状处理方式。

如果肿瘤很小，偶然检查出来，且无任何症状的话，可以每半年复查磁共振，动态观察肿瘤变化。如果没有变话，依然可以观察；如果生长变大，且出现症状，应该考虑手术治疗；如果变小，有误诊的可能，需要重新确立诊治方案，定期复查。

（2）.肿瘤较小，有症状。

很多医生和患者不愿手术，因多数症状较轻，手术后会加重，而且新增症状。我认为应该手术，难以预测是否会加重神经损害。

（3）.肿瘤较大，但无症状或症状较轻

我遇到好多不愿意手术的患者，几个月或半年后出现灾难性事件，如肿瘤出血，瘫痪等。因此，预防性手术还是应该和病人说清楚的。

（4）.高颈髓，风险大的肿瘤

多数症状较重，是否手术还是放弃，要沟通好，多数患者家属报有希望愿意手术。但主要还得看手术医生的手术技术。

5. 经典案例教学

患者，男性，38岁，主因“双上肢麻木，双下肢无力1年，饮水呛咳1个月”入院，患者1年前确诊C1-T1脊髓内室官膜瘤，就诊华山医院，华西医院等多家医院，医生交代瘫痪和呼吸障碍风险极大，不敢手术，患者及家属也害怕手术风险，一直拖到饮水呛咳，遂来北京清华长庚医院神经外科就诊，要求手术。检查颈椎MRI示：C1-T1（颈1-胸1）脊髓髓内室官膜瘤。

手术采用C1-T1后正中入路，超声骨刀切开椎板，髓内肿瘤切除，术中使用荧光素钠造影显示肿瘤位于脊髓髓内

术中切除肿瘤如下图，显微镜下图和荧光素钠模式下。

脊髓肿瘤完全切除，肿瘤长11cm

椎板用钛钉钛片复位，吻合性好。

术后复查MRI示：肿瘤切除完全，无肿瘤表现。

总结，高颈髓长节段室管膜瘤虽难难度很大，瘫痪和呼吸障碍的风险很高；但是不手术的话，肿瘤本身对患者的影响也很大，也有发生瘫痪和呼吸障碍的风险，手术根据术者的技术和经验，风险是可预估，但不手术风险是不可预测具有突发性的，而且往往是恶性事件。因此，对于一旦确诊脊髓室管膜瘤，无论大小都应积极就诊，患者和家属不要抱有侥幸心理，对于有症状的更应积极手术切除，但手术医生的经验和技术同样重要。