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王桂亮 三甲
王桂亮 副主任医师
柳州市柳铁中心医院 心胸外科

先心病术后用药指导

用药次数说明:

Qd:1日1次   Bid:1日2次    Tid:1日3次柳州市柳铁中心医院心胸外科王桂亮

强心药:地高辛

利尿药:双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、呋塞米片、安体舒通(螺内酯片)

补钾药:10%枸橼酸钾

出院后1个月不能停药  
地高辛<强心药>:要求基本上是Qd的医嘱,即1天1次,饭后吃,大孩子吃片剂,小孩子吃水剂(酏剂)。地高辛水剂里边,厂家是配一个注射器的,地高辛是不能多吃的,开多少就喝多少,(当天忘了吃也没关系,切忌想起来以后加倍服药,可能会引起中毒)拿注射器去抽。现在已经不生产酏剂了。
出院的当天我们病房都给过地高辛了,因为都是10点以后才接孩子,我们早上8点都过发药了,所以地高辛回到家里一定第2天再吃。这是个强心药,一般至少要吃够1个月。

个别孩子肝脏大、肿,但是心率偏慢时,地高辛可以直接停掉,不管吃多少天直接停;早上起来要摸宝宝的脉搏,1分钟超过90次用地高辛比较安全。
地高辛要早饭后吃,小小孩儿在服用地高辛的情况下,若需要补钙,可以晚上补鱼肝油和钙(钙和地高辛不能同时服用,否则易导致心律紊乱);单纯补钙没有用,补钙时一定要加用鱼肝油(鱼肝油含维生素D)。
<利尿药>:

双氢克尿噻(氢氯噻嗪):

开Qd的医嘱,说明孩子病情比较轻,比如5、6个毫米的小室缺,7、8个毫米的房缺,手术比较快,对心脏的创伤较小,体外循环时间较短;凡是这样的孩子,出院第3周这个药隔1天吃1次,第4周隔2天吃1次,1个月以后这个药就可以停掉了。
病情比较重的孩子,比如室间隔缺损比较大(8、9个毫米以上),包括合并肺动脉高压的,或者房间隔缺损比较大的(1厘米以上),或者粗大的动脉导管,包括法洛四联症、心内膜垫缺损等等,这种孩子都属于比较重的,我们开双克是Bid的医嘱(1天2次),表明孩子病情比较重,早饭后、晚饭前吃,1个月以后是不能停药的。
若病情稳定,前5周1天1次,第6周隔1天1次,第7周隔2天1次,第8周由当地医生检查一切正常后停用。如果医生听了孩子肺里还有痰,或者心率特别快,或者肝脏大,有些水肿,利尿剂就不能减量停药,甚至还要加量。
呋塞米(速尿)片:强利尿剂,用于肝脏比较大、有水肿、积液的孩子,一般要求是中午吃(Qd11),个别孩子是下午吃(伊迈格:更强的利尿剂,下午吃Qd 15)。

安体舒通<螺内酯片,保钾利尿药>:配合双氢克尿噻等排钾利尿剂同时服用。
服用多种利尿剂的孩子,出院后病情平稳、心肺功能调整好了,先从速尿减起;为了减少孩子出现心包积液、胸腔积液,术后1个月内要适当限制入水量,少量多餐,但每日的入量要给够,鸡鸭鱼肉都不忌。
10%枸橼酸钾<补钾药>:主要作用是保钾。为什么要保钾,因为术后服用利尿剂后,血里的钾和盐通过尿就流失走了一部分,如果人的血钾低了,心脏就没有力气(跳动),人就没劲儿,低钾也会死人的。所以用了利尿剂就要补钾,将来把利尿剂停掉了钾才可以停。补钾要配合利尿剂(同时用、同时停),哪天吃利尿剂就哪天跟着喝钾,若仍有水肿就再接着吃。

手术后血里还会丢失盐,1岁以上的大孩子早上喝粥的话,粥里可以加一些咸菜,如果大孩子能够吃馒头、鸡蛋,可以抹一点酱豆腐,吃的相对咸一点儿。大孩子中午晚上能够吃炒菜,都含有盐分,当然也可以喝点菜汤。小小孩儿可以米粉里放些盐。

总之,服用利尿剂要补钾,吃饭要吃的相对咸一点(1天至少吃1克盐)。将来把利尿剂停掉了再恢复低盐饮食,以免孩子将来得高血压,只是现在要吃的咸一点。
开搏通(卡托普利)<血管扩张剂>:降肺动脉压力、扩张血管;用于有肺动脉高压的孩子。 

瑞安吉、芙露饮: 分别单吃
瑞安吉<营养心肌药>:1,6-二磷酸果糖,让术后宝宝的心肌酶尽快恢复正常的,1岁以上的孩子开1个月的量,1次1支,1天2次;副作用可能会引起腹泻,如果孩子出现腹泻,且排除其他病因,可以把瑞安吉停掉。

芙露饮<免疫增强剂>:匹多莫德口服溶液,生物制剂,提高免疫力的,四岁以上的孩子可以不吃(本身有免疫功能)。1岁以上的孩子1次1支,1天2次;1岁以下的孩子,1次半支,1天2次;也可能会引起腹泻。
这两种药分别单吃,这口喂这个药,下口喂那个药,不用间隔。其他的药可以临时混在一起吃。
这两个药很好,儿童医院通常开3个月,因医保审核等限制,我院只能开1个月。1岁以上的孩子若吃了之后腹泻很厉害,每天拉7、8次以上,大便像鸡蛋花汤一样,就把瑞安吉和芙露饮停掉,等大便恢复正常以后,下次再给孩子吃时减量,一次1/3支,一天3次,就是少量多次吃,等大便正常了再加量;有个别小小孩儿吃了瑞安吉(果糖:儿科导泻也用它),一吃就拉稀,一停药大便就恢复正常,那就别吃了,但因为这个药非常好,可以供应热能,千万别扔掉,可以给家里的胸闷气憋的七八十岁的老年人,或者冠心病糖尿病的老年人用(老年人一般会出现心功能减退),或者亲戚朋友有去青海西藏旅游时因为海拔高、呼吸困难的都可以用。
出院1个月后抽血检查心肌酶是否正常,1/3的孩子都能恢复。若恢复了,瑞安吉就不要吃了;复查的心肌酶谱4、5项检查中有1、2项不合格,没关系,不厉害;若不行,东维力可以用,辅酶Q10也可以用。
希刻劳、希舒美<消炎药>:

大孩子吃的是胶囊,小孩子吃的是糖浆。一般开的是3到5天的量,孩子如果不发热,吃完就可以停掉。

利巴韦林<抗病毒药>:病毒感染的孩子服用。
沐舒坦糖浆<化痰药>:化痰的,让痰液变稀释;手术后一般孩子都有痰,但是伤口疼痛,孩子不爱咳嗽,一咳嗽就会伤口痛,如果有痰咳不上来,容易形成肺不张,所以我们让痰液变稀释,让孩子不用太使劲儿就能把痰咳出来;如果孩子嗓子里有痰,就给孩子吃这个化痰药,如果没有痰了,沐舒坦糖浆就可以不吃了;剩下的药留着,以后家里谁气管炎犯了,痰多的时候,痰咳不上来的时候可以用。一般小孩用糖浆,成人用片剂(沐舒坦片)。家长还应注意,尽管孩子术后会有切口疼痛,不敢咳嗽,但是心脏术后咳痰对孩子恢复至关重要,一些体疗包括:给孩子多拍背,鼓励咳嗽,甚至有意让孩子哭闹,都可以起到很好的作用;相比而言,化痰药物只是辅助作用,不能替代 上述体疗方法。

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王桂亮
王桂亮 副主任医师
柳州市柳铁中心医院 心胸外科
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