臀上皮神经炎与腰椎间盘突出症的鉴别诊断

臀上皮神经炎主要表现为腰臀腿痛，有时直腿抬高受限，与腰椎间盘突出症有相似之处。但臀上皮神经炎局部可产生弥散性疼痛，疼痛呈刺痛、撕裂样疼痛，向臀部及大腿后外侧放射，一般不过膝。病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，无明显分界限。检查时疼痛最明显的部位往往在竖脊肌外侧缘与髂嵴交汇点，可触及“条索样”硬物，压痛明显。

臀上皮神经来源于腰第1-3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进入臀部，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，于骶棘肌外缘与髂嵴交界处，穿出到皮下，分布于臀部及骨后外侧皮肤。此神经大部分在软组织中，随腰神经穿出椎间孔处将其分为四段及六个固定点，即骨表段、肌内段、筋膜下段及皮下段。六点为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点^【5】。臀上皮的解剖行径中存在多处锐性转折，穿过筋膜裂隙及纤维骨性管道、临近脂肪多等解剖特点，极易引起神经的卡压而产生疼痛。

3讨论

现代医学研究认为，腰椎间盘突出、退变是腰腿痛发生的病理基础，因此在临床诊疗中更多的关注于腰椎间盘本身的病变，先入为主，忽略其他疾患的存在。并且，临床上由于医师技能水平和专科业务发展的局限，均可导致误诊和误治现象的发生。医师应提高理论知识的学习和临床经验的积累，对腰椎间盘突出症的诊断应根据病人的主诉和临床物理检查阳性体征，如脊髓硬膜囊和脊神经根受压导致的腱反射的减弱，肌萎缩，屈颈试验、挺腹试验、直腿抬高和加强试验阳性，受压阶段椎间隙有明显压痛点等，再进一步结合影像学检查综合分析后得出正确诊断，才能一定程度上降低腰椎间盘突出症的误诊误治率。

诊断的正确性为下一步治疗提供了科学的依据，以便采取相应的治疗措施使症状迅速缓解，提高临床疗效。腰三横突综合征治疗着重点位于局部，可采用穴位注射、针灸、推拿等改善局部微循环，加快代谢物质的吸收、解除肌肉痉挛、提高痛阈。采用小针刀在第三腰椎横突尖部进行剥离和松解，可消除症状，恢复动态平衡，以取得较好的临床疗效。梨状肌综合征的治疗，采用局部封闭、推拿手法以松解粘连、缓解疼痛。经验丰富的可在压痛点明显的部位进针，提高临床疗效。同时，卧床休息或控制步速，能取得满意的疗效。臀上皮神经炎也可通过穴位注射、、针灸、推拿手法治疗和小针刀等取得较好效果。

在临床上，腰三横突综合征、梨状肌综合征和臀上皮神经炎可单独产生，或伴随腰椎间盘突出症出现。极易与多发疾病腰椎间盘突出症混淆，导致临床疗效不明显。因此我们临床医师对于病情复杂、反复发作、治疗不佳的患者，应提高警惕，早期做相关检查，以便明确诊断，采取正确合理的治疗。