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副主任医师 副教授
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医学科普

帕金森专科医生的临床笔记一:什么影响了病情进展的快与慢?

发表者:王含 718人已读

两个患者同一天就诊,机缘巧合,她们碰到了,聊起了各自的病情和发展。我刚好听到,留意地对比了她们的病例。

 北京协和医院神经科王含

病例一:67岁女性,病程9年。左侧肢体震颤起病,目前右侧也有震颤。查体见双侧受累的肌张力增高和精细动作变差。目前HY为2级。用药情况:美多巴1/4# 3/日,息宁1/2# 2/日,森福罗0.5mg 3/日。自觉服药有效。就诊的主要原因是最近感觉药效时间变短,只能维持3小时。睡眠可。

 

病例二:51岁女性,病程3年。左侧肢体僵硬感起病,没有震颤。查体也见双侧受累的肌张力增高和精细动作变差。目前HY为2级。用药情况:美多巴3/4# 3/日,泰舒达1# 3/日,金刚烷胺1# 1/日。自觉服药有效。就诊的主要原因是夜间翻身困难。

 

两个患者谁轻谁重?

 

当前HY都是2级,应该说病情的严重程度是相似的。

 

但是,我们还是能隐约感觉出她们之间的差异。病例一已有9年的病程,而病例二才有3年病程。用左旋多巴的等效剂量换算,病例一的药量为466,病例二的药量为700。

 

显然,病例二似乎发展的更快一些。那究竟是什么影响了她们的进展速度呢?在精准医疗日趋流行的当下,了解不同疾病表型之间的内在区别,是未来实现精准治疗的前提。借着这两个病例,我们可以尝试讨论一下影响帕金森病进展的因素

 

      一、基因型。这是隐形的因素,在不了解自己的基因型之前,所有尚未发病的基因携带者都貌似正常人。但是一旦发病,不同基因型本身可能就直接影响了疾病发展的走向,从临床表现到进展的速度。虽然当前我们还做不到了解每一个基因的属性,也做不到因“基因”施治,但是未来的趋势是,越了解自己的基因,越了解自己的生命与疾病的特点。当我们掌握了足够多的信息以后,或许有可能实现真正的精准治疗。


      二、运动。已经有相当多的研究证据说明,运动可以改善帕金森病的平衡等症状。在2018年MDS推出的“帕金森病运动症状治疗更新的循证医学综述”中,运动虽然还没有充分的证据表明对于延缓疾病发展的作用,但是尚值得进一步研究。个人的体会是,我的好几位热爱运动的患者的确显得发展更慢。他们的运动项目包括:踢足球、练武术、打乒乓球等。因此,每当新诊断的帕金森病患者不无担忧地问我将来怎么办时,我都会建议他们从今以后培养或保持一项运动。

 

      三、受教育程度。Movement Disorder上个月刚刚发表了台湾和法国共同完成的一项随访5年的纵向研究,通过受教育程度与病情达到HY3级的时间之间的关联,说明脑力储备在疾病严重程度和病情进展方面的影响。结果发现,受教育程度高的患者组发展到HY3级的风险更低,虽然进展的速度并不更慢。理解机制不大容易,我曾经听到国外痴呆学者的“种树”理论:一座树木茂盛的森林遇到大火后,总有可能会剩下一些树木,并不一下显得很突兀;而一个小树林失火,则有可能寸草不生。很形象生动地解释了受教育让我们的神经突触变得更加丰沛,以在遭受不期而遇的脑部退行性疾病打击时求得缓冲的道理。因此,学习和受教育,很值得。


      四、饮食。已知的帕金森病保护性因素中,包括咖啡。不过我们或许对咖啡和帕金森病的关系还存在着一定的误解。咖啡因的摄入可以降低帕金森病的发病风险,但是对照研究发现咖啡摄入与帕金森病的临床进展之间并无关联。而在肌酸摄入人群,更高的咖啡因摄入反而伴随着更快的疾病进展。


还有很多影响疾病进展速度的因素有待于我们去深入发掘。每一个患者都是独特的,正如每一个生命都值得被尊重,都值得我们去更多关注和了解生命和疾病的密码。

 

参考文献:

  1. 1.    Lee PCArtaud FCormier-Dequaire FRascol ODurif F, et al. Examining the Reserve Hypothesis in Parkinson's Disease: A Longitudinal Study. Mov Disord. 2019 Sep 13. [Epub ahead of print]

  2. 2.    Fox SHKatzenschlager RLim SYBarton Bde Bie RMA, et al. International Parkinson and movement disorder society evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease. Mov Disord. 2018 Aug;33(8):1248-1266. 

Simon DKWu CTilley BCLohmann KKlein C, et al. Caffeine, creatine, GRIN2A and Parkinson's disease progression. J Neurol Sci. 2017 Apr 15;375:355-359. 


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发表于:2020-01-28 08:34

患者评价
1
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    h***m 2020-05-05

    期待医生更新:因为刚刚知道妈妈得了帕金森,所以期待看到一个病程从开始到发展到最终的过程,使得照顾者心理有所准备。

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