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副主任医师 副教授
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医学科普

帕金森专科医生的临床笔记二:帕金森病患者出汗,是病吗?(原载于微信公众号“PUMCH帕友家园”)

发表者:王含 783人已读

一个帕金森病患者来就诊,常规性询问患者的用药情况、用药反应、运动并发症、非运动症状,在我开医嘱的时候,患者突然想起了什么,试探性地问:“王大夫,我晚上总出汗,跟这个病有关系吗?”老伴在旁边补充道:“对,对,晚上衣服都是湿的,得起来给他换。”北京协和医院神经科王含

 

表现:约三分之一到一半的帕金森病患者会有泌汗调节功能的障碍,既可以出汗过多,也可以出汗过少。多数时候,患者会主诉发作性出汗。这种出汗没有外界诱因,换言之,并非发生在体力活动、环境温度过高或发热的状态下。有时发作与运动症状的“关”共同出现,可以被认为是关期的非运动症状;但是有时并无关联。通常累及头面部或上半身,夜间多见。除了多汗,患者还会感觉焦虑、发热感和乏力。

 

机制:病变累及下丘脑,影响了体温调节中枢。

 

帕金森病体温调节障碍的更多类型:

(1)    少汗:经常累及肢体远端,特别是下肢。有些患者对温度过热不能耐受。

(2)    低体温:通常把35以下的体温定义为低体温,帕金森病患者的最低体温可以达到30.9!此时运动迟缓和僵直等症状更为严重,并伴随意识障碍,轻则嗜睡,重则昏迷。

(3)    药物相关发热:多汗是SNRI类药物的常见不良反应。抗胆碱药物(例如苯海索,以及既往曾经提到的“日本神药”)可用于治疗帕金森病的震颤、流涎和膀胱过度活跃症状(如尿急、尿频),药理上也有抑制出汗的作用机制,对于老年敏感个体有可能导致温度不耐受,甚至中暑。

 

治疗:惭愧地讲,当我以前面对这类患者时,我让患者去看看中医科。虽然我并不认为患者是“肾虚”。。。经过阅读文献,我认识到了自己知识上漏洞,希望能跟大家共同分享治疗的策略。

(1)    查明是否关期症状:若出汗与关期的其他运动症状相伴随,在下一剂服药后可以得到改善,可考虑患者的出汗为关期的非运动表现。此时可以通过优化帕金森病药物方案,延长药效,改善症状。若患者没有其他的运动症状伴随时,可参考药物的作用时间,推测是否有可能是药效减退阶段。

(2)  抗胆碱药物:文献报道的药物包括格隆溴安、哌仑西平,但是需要慎用于老年及有认知障碍的患者。

(3)  beta受体阻滞剂,如心得安

(4)  鼠尾草茶

 

      写在最后:出汗是一个不起眼的症状,但是后面也有可以仔细推敲的原理。认真对待,也能解决患者的问题,减轻症状。看病,也要不以善小而不为。

 

参考文献:

1.   Jost WH. Autonomic Dysfunction in Parkinson's Disease: Cardiovascular Symptoms, Thermoregulation, and Urogenital Symptoms.Int Rev Neurobiol. 2017;134:771-785.

2.   Coon EA, Low PA. Thermoregulation in Parkinson disease.Handb Clin Neurol. 2018;157:715-725. doi: 10.1016/B978-0-444-64074-1.00043-4.


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发表于:2020-01-28 10:57

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