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医学科普

颅内动脉瘤选择介入栓塞还是开颅夹闭治疗?答案很简单

发表者:王红光 2767人已读

       被诊断为颅内动脉瘤且需要手术,应该选择介入栓塞治疗还是开颅夹闭治疗呢?当面临这个问题时,家属最难决择了。其实,这个问题很简单,从病人角度去考虑这个问题,答案即刻分晓。先说说每种治疗方式的优缺点吧。天津市环湖医院神经外科王红光

       1、血管内介入栓塞:为“新兴”的成熟技术,有40年的历史,出生于医学世家的意大利教授Guglielmi 发明了可解脱弹簧圈,可谓是划时代的伟大发明。利用神经介入技术,通过导管将弹簧圈、支架等器械将动脉瘤瘤腔填塞,以达到防止或者减少出血的目的。方法很简单: 在下肢穿刺股动脉置入短鞘,先行脑血管造影,诊断明确后更换为导引导管,内放入支架导管和微导管,将弹簧圈填入,致密填塞后撤除器械,确认各血管血流通畅后手术结束。我院神经介入中心为天津市神经介入基地,国内最早开展神经介入治疗手术的中心之一,出血性疾病及缺血性疾病的介入手术例数约占天津市介入总例数的60%以上,手术难度均位居国内领先行列(广告您可以忽略)。ISAT实验结果出来以后,越来越多的动脉瘤通过介入栓塞的方法治疗。

   


       ☞优点(1)创伤小 (2)手术时间短 (3)恢复快 (4)后循环动脉瘤首选。

       ☞缺点(1)花费略多 (2)同侧多发动脉瘤决策困难 (3)复发率相对较高 (4)支架辅助栓塞时术后需要服用抗血小板药物。


       2、开颅夹闭术:为传统技术。提到传统,可以多聊几句历史。古希腊传统医学治疗疾病的方法之一是放血疗法,类似于我们的中国古代医学的针刺指尖放血的治疗方式,不过比咱放的血量大多了,据说在1745年法国一年因放血疗法死亡的患者高达40000人,包括动脉瘤的治疗也是用这个方法,解剖学研究出身的Hunter教授通过不断实践,1875年开始尝试结扎动脉来治疗动脉瘤,历经百年的发展,1937年3月23日,Dandy教授夹闭了第一个动脉瘤。随着显微技术的发展,创伤越来越小,安全性逐步提高,我们治疗组仅需8分钟,便可完成开颅,打开一个硬币大小的骨瓣(直径2.5cm)(有图有真相),利用颅底和脑组织之间的自然间隙分离,在血管外暴露动脉瘤,应用一枚或多枚动脉瘤夹夹闭。开颅夹闭术逐渐成为介入疗法的补充治疗(只是对于大多数而言)。

   


       ☞优点(1)复发率很低 (2)多发动脉瘤可以一次夹闭 (3)同时可以清除血肿 (4)花费略低

       ☞缺点(1)创伤略大 (2)高龄患者耐受手术能力差 (3)服用抗凝、抗血小板药物或肝功能异常等各种原因导致凝血功能障碍的患者不宜开颅


       核心问题来了,既然上述两种方法各有优缺点,那患者该怎么选择呢?几个问题,逐一问答,结果不言自明: 医生、动脉瘤、患者和经济四个因素

       (1)您的医生会主做介入还是主做开刀?这个问题很尖锐但是很现实。哈哈,让厨师去教武术,您懂我也懂。您问一个川菜师傅做川菜简单还是粤菜简单?只是问问,千万别炒,因为只有一次机会。韩愈《师说》中“术业有专攻”,当然,您的主管医生即可做介入栓塞又擅长开颅夹闭的话,您可以略去这条。

       (2)动脉瘤本身因素?位置、大小、数量、侧别和瘤颈宽窄等因素,还有血管的迂曲程度、下肢血管的通畅程度等。适合做哪种术式这个需要专业人士来分析,医生一定一定会建议的细细品

       (3)患者年龄和身体情况?高龄患者、服用上述药物者,对开颅的耐受性差一些。

       (4)经济因素? 这是一个很现实的问题,我们中心大部分患者选择神经介入治疗,费用稍多一些,特别是应用支架辅助栓塞时,后期复查也要考虑经济因素。但是开颅术后感染等并发症也会增加医疗费用。所以这个问题不用多说了,因家庭而异

       所以,答案已经揭晓,介入栓塞治疗还是开颅夹闭治疗,不难选择了吧。

 

     遇到大事需要决策时,只抓重点


本文是王红光医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-03-29 23:19

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