气管腺样囊性癌气管支架置入术后气管狭窄

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患者女性，38岁. 07年底无明显诱因出现活动后气短，自认为咽炎，服药治疗（具体不详），效果不佳。于08年3月气短加重，伴有咳嗽、咳痰，痰液不易咳出。于当地县医院行胸部CT检查示主气管内肿物，长条形，长约4cm左右。转至北京某三甲医院行气管镜下检查后诊断为“气管腺样囊性癌”。于08年4月行气管内支架（网状覆膜）置入术，术后支架移位，肉芽仍反复生长，管腔狭窄，于11月再次行气管支架（镍钛合金）置入术。09年1月于肿瘤医院行放疗，肉芽无明显生长。于09年9月再次出现憋气，反复气管镜下治疗效果不佳，于2009.12.23收入我科。患者2年来体重减少10余斤。患者入院时明显喘息，不能平卧，呼吸哮鸣音、痰鸣音，痰液不易咳出。入院后立即行气管镜检查可见气管上段支架大部分被肉芽包裹，仅有少部分显露，管腔明显狭窄，气管下段覆膜支架嵌钝于气管分叉上，将左主支气管开口及右上叶开口完全遮挡，较多肉芽增生。首先将遮挡左主支气管开口处支架用氩气刀烧灼，使左主支气管开口通畅，改善通气。术后患者可平卧，痰液可咳出，喘憋症状明显缓解。考虑患者气管内支架刺激肉芽增生，管腔狭窄，须取出支架解除对气管粘膜刺激，减少肉芽增生。后多次行气管镜下氩气刀烧灼增厚粘膜并清理坏死物质后气管上段支架基本显露。分2次在硬质气管镜下取出气管内2个支架。术后1周复查气管镜可见气管粘膜光滑，气管中段原两个支架重叠部分粘膜增厚，多次取活检病理均提示炎性纤维组织。予氩气刀烧灼扩宽管腔后定期行二氧化碳冷冻治疗。局部坏死物较多，管腔明显扩宽。2010.3.1复查气管镜气管粘膜光滑，气管中段管腔略狭窄。患者无气短等不适，生活可自理，现外出打工轻体力劳动无特殊不适。

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