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王洪武 三甲
王洪武 主任医师
东直门医院 呼吸科

气管淋巴瘤

患者,中年男性,55岁 ,以“反复咳嗽、气短8月余,加重1月”为主诉入院。入院查体:KPS评分40分,气促评分Ⅳ级,呼吸24次/min,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及湿罗音。外院行胸部CT提示气管肿物、气管狭窄,行抗感染、解痉、平喘、化痰等治疗疗效欠佳。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武

    2010年12月24日在我院行支气管镜检查,镜下见气管中段粘膜增生、肥厚、不规则隆起,左后侧为著,管腔明显狭窄,镜身(外径6mm)勉强通过。隆突锐利,左右主支气管可见较多白色粘稠分泌物,在右下叶支气管行保护性毛刷刷检送细菌培养。充分吸引后见右侧各支气管通畅,粘膜正常。左主及左上叶各段支气管通畅,未见新生物。左下叶背段开口可见结节样肿物部分堵塞管腔,活检送病理,肿物消失。在气管粘膜增厚处行氩气刀烧灼、二氧化碳冻取、清理坏死物。治疗后管腔较前明显扩宽(图8-2-2C)。患者气短症状明显缓解,气促评分0级,KPS评分70分。术后病理报告:考虑符合粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,免疫组化LCA(+),CD20(+),CD3(-),CD56(-),CD99(-)。        

自2010年12月28日开始间断行气管镜下氩气刀及二氧化碳冷冻治疗,于2011年1月10日开始行全身化疗,方案为R-CHOP,即美罗华 700mg d1+环磷酰胺1400mg d2+表柔比星110mg d2+长春新碱2mg d2+强的松100mg d2-6化疗,4个周期后复查肺CT示气管中下段管壁增厚程度及范围较前明显缩小(图8-2-2E),复查支气管镜示气管中段原氩气刀烧灼处表面被覆少量坏死物,清理坏死物后管腔通常(图图8-2-2F),病情评估PR(部分缓解)。后再次行全身R-CHOP方案化疗2周期,患者未再出现气喘不适,长期疗效有待进一步评价。

王洪武
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