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王化泉 主任医师 天津总医院 血液内科

升高血小板的新药(2)——艾曲波帕

王化泉 主任医师 天津总医院 血液内科
发表于2018-01-29
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艾曲波帕是一种口服的小分子非肽类TPO受体激动剂,其可结合内生TPO结合位点远端的TPO受体跨膜结构域,从而诱导TPO受体二聚化,直接活化信号转导。由于艾曲波帕具有独立的结合位点,不与TPO竞争TPO受体,反而会增加TPO的效应。体外研究显示,艾曲波帕可通过JAK2STAT信号通路刺激TPO依赖的细胞系的生长,同时刺激人CD34细胞向巨核细胞分化成熟,产生血小板天津医科大学总医院血液内科王化泉

罗米司亭在MDS中的应用

临床前研究显示,艾曲波帕可选择性地结合TPO受体,活化细胞内信号转导通路,增加骨髓祖细胞的增殖和分化,刺激MDS患者巨核细胞的产生。在健康男性中进行的一期安慰剂对照临床试验显示,艾曲波帕以剂量依赖的方式增加了血小板计数。

艾曲波帕在低危或中危-1MDS患者中有效。一项意大利多中心试验取得了较好的结果,其试验对象为血小板计数<30×109/L低危及中危-1MDS患者艾曲波帕起始剂量为50 mg,每2周增加1次,最大剂量为300 mg,随访6个月后,以血小板>100×109L、无出血事件来界定,10例患者中有5例完全缓解,1例部分缓解。在治疗组中没有患者发展为进展性MDS(WHO标准规定的中危-2到高危),安慰剂组有1进展。

对于高危MDS患者,Ⅰ期试验探索了艾曲波帕联合阿扎胞苷的安全性及耐受性。该研究纳入了12例血小板计数<75×109/L并能接受阿扎胞苷治疗的初治高危MDS患者,在3个周期的阿扎胞苷治疗中联合使用艾曲波帕,共测定了艾曲波帕四个不同的剂量:50mg100mg200mg300mg,结果显示,12例患者中的9例血小板计数增加或稳定艾曲波帕最大的耐受剂量是每天200mg

一项针对艾曲波帕联合阿扎胞苷治疗MDSAML的Ⅱ期研究显示,患者的血小板计数升高。2012ASH会议上呈现的一篇关于艾曲波帕在高危MDS中应用的初步研究显示,17例伴血小板减少的MDS患者(按WHO标准分级为中危-2到高危)或AML患者,用艾曲波帕治疗8周后,如未获得血小板反应则继续增加剂量,最终有24%的患者获得了血小板反应,且在所有11例进行骨髓检查的患者中,未发现原始细胞增加。

Will]2009年评估了艾曲波帕对MDSAML患者骨髓单个核细胞增殖、凋亡、分化、克隆形成、恶性细胞自我更新的影响,结果显示,艾曲波帕并未刺激恶性骨髓单个核细胞的增殖和克隆,相反降低了恶性细胞的数量。一项多中心、随机、安慰剂对照、双盲的Ⅰ/Ⅱ期试验评估了艾曲波帕治疗复发的难治MDSAML成年患者血小板减少的安全性及耐受性,共纳入98例患者,64例接受口服艾曲波帕治疗,艾曲波帕的开始剂量为50mg,一天一次,根据血小板计数、外周原始细胞数目,每两周增加一次剂量,最大剂量为300mg34例接受安慰剂治疗,2组间外周血原始细胞增加的比例及中位骨髓原始细胞数量无统计学差异。

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