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王俭 三甲
王俭 副主任医师
上海长征医院 医学影像科

“胰腺癌”患者的希望(3):检查选择

针对胰腺的影像检查方法主要有以下几种:

    1、B超(US):价格低廉,设备普及率高。由于胰腺位置深,前方有含气肠管,常规US价值不高。

    2、超声内镜(EUS):是B超和内窥镜结合的产物,超声探头深入消化道,紧贴胰腺表面,不仅可直接显示胰腺及胰腺周围结构,加上可以直接穿刺活检、治疗,对胰腺病变有较高诊断、治疗价值。设备普及率低,操作者经验和穿刺病理的解释能力尚待提高是其主要缺点。上海长征医院医学影像科王俭

    3、计算机体层摄影(CT、MPR):是目前应用最多的胰腺影像检查技术之一,针对胰腺的扫描层厚应减薄至3-5毫米,对胰腺肿瘤、炎症、先天异常等常见病有很高价值,但对单纯水肿性胰腺炎的水肿,显示能力不高。“胰腺薄层CT平扫及增强扫描+多平面重建(MPR)”是目前诊断胰腺癌最成熟、经典的影像检查。

    4、核磁共振检查(MRI、MRCP):是目前胰腺检查的重要技术,在胰腺疾病的诊断和鉴别方面,价值与CT相仿,但在显示胰腺炎的水肿方面,明显优于CT。“胰腺薄层MRI平扫+增强扫描”是目前诊断早期胰腺癌和判断肝脏转移的最佳检查方法。

    5、经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP):可直接显示胰管,主要由消化科医生操作,还能采取支架植入、取石等治疗。需要说明的是,ERCP只能显示胰管内腔,不能显示胰腺实质和胰腺周围结构,如果仅从诊断角度出发,目前已很少单独靠ERCP,而由CT、MRI、US等检查代替。

    6、PET-CT:是CT平扫和单一对比剂同位素结合的产物,主要用于判断病变的代谢情况,根据我本人的经验体会,导管腺癌、IPMN、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、自身免疫性胰腺炎等病变,都可能表现为胰腺内高代谢肿块。由于应用时间不长,经验有限,一般很少单独用于胰腺癌诊断,但结合其它检查,还是有一定鉴别价值的。

    光知道有哪些检查是不够的,关键是“循序渐进,逐步深入”的检查。在我看来,上述检查只能算筛查,具体定性还应精细扫描,包括薄层、多平面重建、动态增强、定期随访等技术细节,当然,由丰富读片经验的影像科专家会诊是最关键的。仅凭初略的检查就急于给与手术等创伤性治疗,是目前许多患者结果不理想的主要原因。

王俭
王俭 副主任医师
上海长征医院 医学影像科
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