王健医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

王健医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

王健 副主任医师 广州南方医院 关节外科中心

为什么骨关节炎治疗中常用非甾体抗炎镇痛药?

王健 副主任医师 广州南方医院 关节外科中心
发表于2018-01-29
人已读

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。目前NSAIDs 是全球使用最多的药物种类之一,在临床上广泛用于骨关节炎类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。南方医科大学南方医院关节外科中心王健

全世界大约每天有3000 万关节炎患者服用NSAIDs,在我国,最保守估计每年至少有500 万膝骨性关节炎患者在使用此类药物。

2013 年AAOS :强烈推荐

AAOS 指南中强烈推荐有症状的膝骨性关节炎患者口服或外用NSAIDs 药物以缓解疼痛。

鉴于长期使用NSAIDs 可造成严重的胃肠道以及心血管并发症风险,指南指出:

使用NSAIDs 应使用最低剂量,避免长期使用。对胃肠道高风险患者可考虑使用环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,或联合应用NSAIDs 与具有胃肠道保护作用的质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇。

NSAIDs 类药,包括COX- 选择性抑制剂,应谨慎用于有心血管风险的患者。

为什么骨<!--HAODF:8:guanjieyan-->关节炎<!--HAODF:/8:guanjieyan-->治疗中常用非甾体抗炎镇痛药?

非甾体类抗炎镇痛药的大家族

自1899 年第一个NSAIDs——阿司匹林诞生至今, 100 多年来NSAIDs 已有百余种上千个品牌上市。

按化学结构可分为7 大类:

甲酸类: 也称水杨酸类, 代表药物是阿司匹林。它的疗效比较肯定, 但副作用也十分明显;

乙酸类: 代表药物为双氯芬酸钠、吲哚美辛等;

丙酸类: 代表药物为布洛芬、奈普生等;

昔康类: 吡罗昔康、美洛昔康等;

昔布类: 塞来昔布、罗非昔布等;

吡唑酮类包括氨基比林、保泰松等;

其他: 尼美舒利等。

根据NSAIDs 的作用机制,可分为以下几类:

环氧化酶(COX)-2 选择性抑制药:塞来昔布、罗非昔布、美洛昔康等。

COX-1 高选择性抑制药:阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡罗西康、托美汀等。

COX-1 低选择性抑制药:布洛芬、对乙酰氨基酚等。

COX 无选择性抑制药:萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等。

为什么骨<!--HAODF:8:guanjieyan-->关节炎<!--HAODF:/8:guanjieyan-->治疗中常用非甾体抗炎镇痛药?

不良反应成热点:伤胃、伤心、伤肾

随着NSAIDs 使用的增多,这类药物的安全使用问题也越来越受到关注。

美国食品药品监督管理局(FDA)认为NSAIDs 存在潜在的心血管和消化道出血风险,要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示这使NSAIDs 的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。

胃肠道损害是NSAIDs 所引起的最常见不良反应。主要表现为消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血,甚至穿孔。

NSAIDs 所引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。

NSAIDs 药可增加心血管不良事件发生的风险。其中,选择性COX-2 抑制剂胃肠道不良反应较轻,但患者突发心脏病或卒中的风险却增高。

为什么骨<!--HAODF:8:guanjieyan-->关节炎<!--HAODF:/8:guanjieyan-->治疗中常用非甾体抗炎镇痛药?

临床应用注意事项

考虑到NSAIDs 的不良反应,使用NSAIDs 治疗膝骨性关节炎时,应注意以下几点:

1. 重视NSAIDs 的种类、剂量和剂型的个体化;

2. 尽量最低剂量短期使用。短期; “短期”是指2 到3 周,或者1到2 个月,用于抑制炎症反应、缓解疼痛,从而提高生活质量,同时因为用药时间较短,可以很好规避药物的副作用。

3. 避免同时服用2 种或2 种以上NSAIDs ;因为这类药的不良反应具有协同作用,且合用镇痛效果没有明显增加。

4. 对有消化性溃疡病史者,宜用选择性COX-2 抑制剂或其他NSAIDs 联合质子泵抑制剂;

5. 老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs ;

6. 心血管高危人群应谨慎选用NSAIDs ;

7. 肾功能不全者应慎用NSAIDs ;

8. 不要选对软骨有破坏作用的药,像吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等;而应选对软骨有保护作用的,如双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康(莫比可)等。

9. 用药3 个月后注意血常规和肝肾功能的定期监测。

送上暖心

支持医生写出更多好文章

写评论
为什么骨关节炎治疗... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线