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王健 三甲
王健 副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科

腰椎压缩性骨折要不要手术?骨科医生:这么选就对了!

骨折是指骨的完整性或者是连续性遭到了破坏,而压缩性骨折属于骨折之中的一种类型。对于不同类型的骨折来说,它的治疗方法也是不一样的。至于采用哪种治疗方法才能取得最好的治疗效果的问题,这不能一概而论,要根据不同的情况选择最适合病人的治疗方法,才能达到治愈的目的。南方医科大学南方医院关节与骨病外科王健

压缩性骨折在通常的情况下是指腰椎的压缩性骨折。面对这种情况,如果骨折压缩的程度不是很严重的话,可以考虑选择采用保守治疗的方法,通过卧床休息对骨折的部位进行保护,这差不多需要一个半月左右的时间,然后去拍片复查。在休息的这段期间也可以采用活血化瘀以及促进骨折愈合的药物治疗。

诚然对于那些骨折程度较严重的人来说就不适合采用上述的保守治疗方法了。

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那么,问题来了:

哪些压缩骨折是不需要手术治疗的?

哪些压缩骨折是既可手术也可以不做手术的?

哪些压缩骨折是必须手术治疗的?

下面三个问题也是很多患者在遇到椎体压缩骨折以后,特别想了解的问题,其实对于大部分患者来讲,他们是不愿意做手术的,所以能不选择手术就不选择手术,是每个人的强烈的内心愿望,但是并不是每个人都适合非手术治疗。下面我们大概谈一下,这三个治疗选择方面分别适合哪些病人?

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哪些压缩骨折是不需要手术治疗的?

一般来讲,椎体压缩不超过1/3的患者,是不需要进行手术治疗的,这是因为椎体压缩不超过1/3对整个腰椎的生理曲线影响并不是很大,以后残留腰痛的可能性几率也比较小。

这个是从椎体压缩的形态角度来看的,这个前提是不能够有神经系统的损伤存在,如果说即使椎体的压缩不超过三分之一,但是椎管内是有压迫的,椎体上1/3有向后移位,压迫神经的一个现象存在的话,那么还是建议要手术治疗,椎体骨折复位的。

不进行手术治疗,那么就是进行保守治疗,保守治疗的方法就是一个卧床休息的问题,过长的时间一般应该在6周左右,因为6周左右我们国家愈合啊,初步形成椎体骨折的稳定性,初步达到能够满足生理需要的可能。在卧床的这一段期间里,卧床制动是要求的比较严格的,那么如果患者要起床的话,是需要有严格的外固定支具,固定整个胸腰部。除了卧床制动以外呢,还需要一些药物治疗,这些药物就包括了镇痛的药物,包括了促进骨折愈合的药物,包括了对抗骨质疏松的药。

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哪些压缩骨折是既可手术也可以不做手术的?

什么叫做既可以手术也可以不手术呢?其实意思是这一部分的患者有些患者选择了手术,有些患者选择保守治疗,那么最终的结局来讲,不手术出现严重不良后遗症的机会不是很大,那么或许会残留一些其他的一些非严重性的一些问题存在,但是和手术本身的风险相比较呢,很多人觉得也是值得的。

这类患者主要是椎体压缩在1/3~1/2之间的一部分患者,而且又不存在椎管内骨块压迫神经的问题。

所以椎体压缩的高度超过了1/3,那么,对于整个腰背部的生理曲线还是有一定的影响的,尤其是很多人后续会出现一些驼背的现象,造成继发的一些胸腰椎的一个周边肌肉劳损症状出现,所以有一部分人都会残留一个慢性胸腰背痛的问题,在这个问题的抉择上,有些人选择手术,有些人选择不手术。选择手术的人认为,以后长期残留慢性的胸腰痛的话,对他们的生活影响很大,所以他们选择手术治疗,来预防这种腰痛的发生。选择不手术的人认为,残留的慢性腰痛,对他们来讲是可以接受的,而手术所带来的一系列风险,对他们来讲,是心理上不能接受的,所以他们选择保守治疗。

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哪些压缩骨折是必须手术治疗的?

对于椎体的压缩超过1/2以上的患者,尤其对胸腰椎的生理曲线影响很大,术后胸腰痛的程度会比较严重,所以通常来讲医生也会建议他们手术治疗。

从手术的角度,如果没有椎管内骨块的压迫的话,可以考虑做椎体成形术,就是通过一个微创的穿刺,通过椎体的椎弓根,植入骨水泥,同时撑起压缩的椎体,使得椎体恢复高度,并恢复原有的一个强度。

如果是出现暴力性骨折或者是伴有神经损伤、骨髓、有骨块突入椎管以内的骨折的话,一般是采用手术进行治疗,需要积极的进行切开、复位、内固定的手术治疗,这对于压缩性骨折的恢复有不错的促进作用。但是在手术后病人需要加以注意的一点是要卧床休息,从而对骨骼起一个保护的作用,同时还要积极地预防感染现象和防止血栓的出现。

总结一下

压缩性骨折是比较常见的一种骨折类型,而且大多是由于本身就有骨质疏松,再加上外力的作用从而导致了压缩性骨折的产生,要怎么治疗医生需要根据病人具体的情况进行分析,对于那些年龄比较大的病人来说,特别是年龄超过了六十岁的人建议是选择微创治疗手术,不仅有止痛的功效还能稳定脊椎,病人在早期的时候也能下床活动活动。不过最好的治疗方法还是要对造成骨折的原因和根据各人的情况进行分析从而选择最适合的一种治疗方法。

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王健
王健 副主任医师
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