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王建彬 三甲
王建彬 主任医师
中国中医科学院西苑医院 肿瘤科

告诉你肺癌是否适合靶向治疗

一位老大妈因为咳嗽怀疑得了肺癌,家属说老人辛苦操劳了一辈子,孩子们都刚成家立业,开始有了第三代,为了照顾孙子刚来城里没几天,别说什么天伦之乐和享福了,这一下家里就乱了,老人告诉孩子们如果得的是癌症就不治了,不想花孩子们的钱,确实孩子每月还完房贷之后也不剩几个钱了,所以拒绝孩子们给她治疗,折腾了两个月才在孩子们的劝说下来寻求中医治疗,一再强调不做手术和放化疗,最后经过与家属沟通,重新查了肺CT,发现已经有新的转移,无法手术了,考虑老人不吸烟,由检查资料推断腺癌的可能性大,有EGFR突变可能,家属也不愿意穿刺活检,基因检测也要花几千块钱,单纯中医治疗很难快速控制肿瘤,家属咨询是否可考虑试用靶向治疗药,在得到认可后家属自己选择从病人友圈里买药,这样花钱更少。结果吃了一个月后复查CT,病灶有所缩小,说明有效,就继续服用,有些皮疹,喝汤药后减轻了,没有其他不良反应。看到这里,有的朋友就会问,是不是所有的肺癌病人都适合靶向治疗呢。看了下面的内容你就会明白了。肺癌目前是发病和死亡均是第一位的恶性肿瘤。按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。两者在肿瘤生物学行为以及对治疗的反应性上完全不同,因此治疗各异。其中非小细胞肺癌占80%~85%,包括腺癌,鳞癌和大细胞癌,又以腺癌和鳞癌多见,恶性程度高,超过一半的患者在初诊时就已经是晚期而失去了手术机会,晚期非小细胞肺癌若不治疗,中位生存期只有4~5个月,1年生存率不超过10%,大部分患者在治疗后最终会出现复发转移。在既往30年里,非小细胞肺癌的治疗中,化疗占据着的重要地位,但其有效率及带来的生存获益非常有限。对于晚期非小细胞肺癌,含铂两药化疗方案为标准治疗,但有效率只有30–40%,中位生存时间一般也只有8-10月。近年来,非小细胞肺癌的治疗方案中出现了一个新的名词——分子靶向药物,它神奇的疗效为肺癌的治疗带来了新的曙光。目前临床上分子靶向治疗主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗,前者主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)--如吉非替尼(易瑞莎)、厄洛替尼(特罗凯)、埃克替尼(凯美纳)。分子靶向治疗与传统的化疗相比,存在着较大大的优势。对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上,因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。与细胞毒化疗不同,靶向药物往往是针对异常的突变的位点发生作用,靶点专一,对正常组织细胞的影响小,因而的胃肠道反应和血液学毒性较轻,患者容易耐受。目前很多靶向药物通过口服给药,病人依从性和耐受性良好,可在门诊和家庭给药,病人很容易接受。对于晚期肿瘤病人,细胞毒药物可以使部分患者的生存期得到延长,但副作用大,使患者对治疗产生恐惧。而靶向药物通常能迅速改善患者症状,且治疗的副作用较小。被国际指南推荐为EGFR突变患者的一线治疗方案。虽然分子靶向药物在非小细胞肺癌的治疗中应用越来越广泛,但其逐渐产生的耐药也日渐成为困扰临床的主要问题。现在对于继发性耐药的可换用第三代的TKI,如AZD9291等。但是如果想用靶向治疗,必须先做基因检测,看EGFR有无突变,ALK基因是否融合,只有阳性才考虑靶向治疗。当然如果有的地方不能做这些检查,或者因为经济原因不愿行基因检查,如果既往不抽烟,又是女性,病理是腺癌,就可以试用一个月,有效的话就继续,无效的话改用其他治疗。中国中医科学院西苑医院肿瘤科王建彬

作者:头条号 / 肿瘤防治扒
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来源:头条号(今日头条旗下创作平台)
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