下肢动脉硬化闭塞治疗

下肢动脉硬化闭塞症的合理药物治疗

2018-02-26 血管与腔内血管外科杂志

动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样组织和继发血栓等多因素所引起的管腔狭窄，其中以下肢动脉硬化闭塞（PAD）最为常见。PAD最易累及腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胫动脉、腓动脉等大中动脉，其中股动脉发病率最高。PAD患者的临床表现主要包括有患肢皮温下降、麻木、静息痛、间歇性破行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽等， 对于PAD患者而言，有明显手术适应症的患者不足5％，大多数患者仅需要一般及药物治疗即可。而对于手术治疗的患者，亦需要辅助药物治疗。

动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样组织和继发血栓等多因素所引起的管腔狭窄，其中以下肢动脉硬化闭塞（PAD）最为常见。PAD最易累及腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胫动脉、腓动脉等大中动脉，其中股动脉发病率最高。PAD患者的临床表现主要包括有患肢皮温下降、麻木、静息痛、间歇性破行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽等， 对于PAD患者而言，有明显手术适应症的患者不足5％，大多数患者仅需要一般及药物治疗即可。而对于手术治疗的患者，亦需要辅助药物治疗。因此，合理规范的运用药物对于PAD患者的治疗意义重大。

1、一般性治疗

对于PAD患者的一般治疗包括有戒烟、合理膳食、适当运动、镇痛、调节情绪等。许多PAD的患者常常合并有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等，在治疗PAD的同时，需兼顾这些全身性的疾病，从而达到理想的治疗目的，提高患者的生活及生存质量。

2、抗栓治疗

2.1 抗血小板药物：（1）阿司匹林（环氧酶抑制药）;（2）氯吡格雷及噻氯匹定（噻吩吡啶类药物）;（3）西洛他唑（3型磷酸二酯酶抑制剂）;（4）盐酸沙格雷酯（5-HT受体阻滞剂）。

2.2 抗凝药物：（1）肝素及低分子肝素；（2）华法林：；（3）利伐沙班。

2.3 溶栓药物：临床上应用较为广泛的主要包括为尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。2.4 降纤药物：目前，国内常用的降纤药物主要包括有蕲蛇酶、蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、降纤酶等。

3、扩血管药

临床上应用较为广泛的扩血管药物主要包括以下几种：（1）前列腺素E1（PGE1）；（2）盐酸丁咯地尔；（3）己酮可可碱；（4）罂粟碱。

4、促进血管形成治疗：（1）基因治疗；（2）自体干细胞移植

5、其他疗法：（1）股动脉注药；（2）正负压疗法；（3）等容血液稀释疗法；（4）高压氧疗法。目前，下肢动脉硬化闭塞症的治疗仍以手术或介入治疗为主，同时辅助药物治疗，前者直接重建动脉通路，后者改善外周循环，这种综合治疗方案取得了较高的成功率。然而对于疾病早期、动脉广泛阻塞无动脉重建术适应症、动脉重建手术失败或效果不佳且无再手术可能的患者以及全身状况不能耐受手术的老年患者，合理规范的药物治疗有可能缓解或减轻症状，对于PAD的患者有着重要的意义。

来源：刘建林，韩阳.下肢动脉硬化闭塞症的合理药物治疗[J]. 北京：科学技术出版社，2017：90-91.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.02.26