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王建华

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主任医师 副教授
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颅底凹陷与寰枢椎脱位

颅底凹陷症典型病例--贵人相助!

发表者:王建华 4097人已读

江XX,女33岁,144962

患者来自江西,因严重颅底凹陷症四处求医,均因病情严重,手术风险很大,而被多家大医院拒之门外。经网上咨询后,我仔细阅读其颈椎影像资料发现该患者是寰枢椎脱位型的颅底凹陷症。枢椎齿突陷入枕骨大孔导致延髓受压变细,呈线状。如再不治疗,有危及生命的可能。即使手术,在麻醉和体位变换过程中也有进一步伤及延髓,引发心脏停跳的风险。中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科王建华

该患者的颈椎CT检查发现2个难点,1 患者的寰椎前弓和枢椎齿突之间有个小骨块,有可能会阻挡寰椎的前后复位。2 该患者的枢椎椎动脉孔明显高跨,如果做后路手术,置钉过程有损伤椎动脉的风险。

经过综合考虑,我选择了经口咽下拉复位手术对患者进行治疗。前路手术是在仰卧位下进行的,手术无需改变体位,减小了对脊髓的骚扰。随着经口咽松解过程的进行,枢椎被逐渐下拉复位,游离的小骨块经过一定的松解后,也并未成为最终复位的障碍,最终顺利的完成了手术。手术后,患者压在肩背部的“沉重的山一样的压迫感”消除了,四肢的肌力开始改善。

出院时,患者激动的说:王医生,谢谢您救了我,您就是我的贵人啊!“

 

 

 

 

图1 这是手术前的颈椎CT,显示寰枢椎脱位,颅底凹陷。仔细观察可以发现,在寰椎前弓和枢椎齿突之间有个小骨。

图2 术前CT检查提示枢椎椎动脉孔高跨。如果实施后路手术,置入椎弓根螺钉应格外当心,有损伤椎动脉的风险。

图3 术前颈椎核磁共振片显示延髓明显受压,受压部位呈线状,极度危险,可谓是“命悬一线”。颈椎稍受扭伤都有导致患者呼吸循环骤停和死亡的危险。

图4 入院后,经过精细准备,给患者实施了经口咽下拉复位,植骨融合内固定手术。手术顺利,这是术后的颈椎X片。

图5 入院后,给患者实施了经口咽下拉复位,内固定手术。术后复查的颈椎X片显示,枢椎齿突已经下拉复位,并实施有效固定。

图6 术后复查的颈椎CT片显示,枢椎齿突已经下拉复位,并实施有效固定。枕骨大孔压迫解除,矢状径扩大。

图7 术后复查的颈椎核磁共振片显示,枢椎齿突已经下拉复位,并实施有效固定。枕骨大孔压迫解除,矢状径扩大,延髓压迫解除。

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发表于:2016-08-12 17:31

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