王建辉医生谈新生儿黄疸

黄疸是新生儿期最常见的症状之一，约有80%的新生婴儿会出现黄疸，因此在新生儿门诊或病房，新生儿黄疸的患儿占了很大一部分。在门诊，偶尔可听到一些爷爷奶奶对年轻父母的抱怨，“新生儿皮肤黄很正常，哪里需要抱到医院来看嘛”。这老人言是否恰当，不好武断地下结论，因为新生儿出现黄疸的时间有早晚，进展有快慢，程度有轻重，有些不用急忙就医，但有些，耽误几小时就可能贻误终身。因此，作为年轻的父母，对于新生儿黄疸需要有一个理性、准确的认识。

大多数的黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，2周之内消退，程度不重，一般也无症状，精神反应、吃奶都好，体重增长满意，这种属于常见的生理性黄疸范围，可以在家观察。但是如果具备以下几个特点的新生儿黄疸，就需要及时就医：

1. 早产儿 孕周＜37周的早产儿由于存在多种高危因素，在较轻的黄疸程度下都有可能造成神经系统的永久损伤，因此需要及时就医。

2. 24小时之内出现的黄疸 这个时段出现的黄疸，需要警惕新生儿溶血病的可能，比如ABO溶血病、Rh溶血病等。这类疾病可导致黄疸进展较快，部分患儿需要换血处理。特别当母亲血型是O型或Rh阴性，父亲是其他血型的孩子，更要注意。

3. 进展比较快的黄疸 一般的生理性黄疸每天胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl），如果黄疸进展明显高于这个速度，或者肉眼观察患儿黄疸短期内明显加重的，需要及时就诊。

4. 消退延迟的黄疸 一般足月儿黄疸2周消退，早产儿可推迟到4周。如果在此时间点之后黄疸仍没有消退，需要就诊查找黄疸的原因。当然母乳性黄疸是最常见的，但是需要除外一些感染性疾病、或者肝胆系统疾病。

5. 黄疸退而复现 一般黄疸在4～5天达到高峰后会逐渐消退，如果在消退的过程中黄疸又加重，则需要及时就医。

6. 伴有其他表现 如伴随有体重下降明显或10天之后体重不增长的， 发热，奶量下降，反应差，咳嗽，大便颜色异常，面色苍黄，头颅血肿，胎便排出延迟（一般24小时内解胎便，3～4天转黄），或有G-6-PD缺陷症家族史及其他异常表现的。

7. 有围产期高危因素的：母亲产时或产前有发热，有胎膜早破病史，新生儿有窒息病史等。

到医院就医的目的，主要是为了尽可能明确孩子黄疸的病因，评估胆红素脑病的发生风险，及是否需要干预。如果具备以上高危因素的，家长们不要因为工作忙，或者听信老人“黄疸无大碍”的劝解而不就医。因为，严重的新生儿黄疸可导致永久性的脑损伤，目前全世界均无法治疗，唯一的办法只能预防。临床上，有时碰到已经发生抽搐的新生儿黄疸，家属找医生要救救孩子，我们真的很觉得惋惜，但是无能为力。一个本该健康的孩子却遗留严重的神经系统后遗症。

因此，黄疸并不可怕，只要家长们与医生紧密配合，认真面对，必要时积极干预，我们完全相信可以一起帮助孩子顺利地度过这一关口。