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转载 垂体瘤的诊断和微创治疗

王杰 副主任医师 上海德济医院 神经外科
2018-04-15 41人已读
王杰 副主任医师
上海德济医院

脑垂体位于大脑底部,是调节人体激素分泌的主要腺体。大多数垂体瘤是由垂体细胞产生的良性且生长缓慢的肿瘤。上海德济医院神经外科王杰

垂体瘤主要引起闭经、泌乳、不孕不育、性趣低下、视力障碍等。下面这篇文章主要介绍垂体瘤的诊治常识。

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什么是垂体瘤?

垂体具有分泌不同激素的细胞,分泌的激素影响身体的各个器官。垂体瘤起源于这些特殊的分泌细胞,如果瘤细胞产生单一或者多种激素过量,则称为功能性腺瘤。功能性腺瘤包括:

  • 催乳素瘤,一种过度分泌催乳素的肿瘤

  • 肢端肥大症(成年人)巨人症(儿童),由生长激素过量引起

  • 库欣病,由皮质醇过量产生引起

而其它不分泌活性激素的垂体瘤在临床上被称为无功能性腺瘤。

  垂体瘤的发病率

垂体瘤比较常见。在20%的成年人中发现了微小的垂体腺瘤。但是,大多数这些肿瘤不会增长或出现临床症状。通常,是患者在行磁共振成像(MRI)扫描的时候偶然发现垂体腺瘤。

垂体腺瘤的类型

  • 按照大小分类。微腺瘤不到1厘米; 大腺瘤为1厘米或更大。

  • 侵袭性。几乎所有的垂体腺瘤都是良性的,并且生长缓慢。非典型垂体腺瘤是罕见的类型,生长快,并且容易复发。垂体癌(恶性肿瘤)可以转移到身体的其他部位,但是极为罕见。

  • 激素分泌。释放活性激素的垂体腺瘤称为功能性肿瘤。如果不释放激素,则称为无功能性腺瘤

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垂体瘤的症状?

症状的产生取决于几个因素:

产生激素的垂体瘤在血液中释放过量的激素。患者通常会表现出与体内激素作用有关的症状。

          与激素过度生成有关的症状

  • 泌乳素瘤:垂体瘤导致体内泌乳素水平上升,主要症状为月经量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,更年期症状等。泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态,直接影响孕育功能。在男性中,高泌乳素水平可降低睾酮水平,导致性趣减少。

  • 生长激素型垂体瘤:生长激素过量会导致成人肢端肥大症或儿童巨人症。症状包括手和脚的增大以及身体的其他变化。

  • ACTH型垂体瘤:过量的ACTH激素导致库欣病。症状包括意想不到的体重增加,皮肤容易瘀伤和肌肉无力。

  • TSH型垂体瘤:过多的TSH激素产生导致甲亢。

功能性腺瘤

临床上无功能的垂体腺瘤通常会出现与肿瘤大小相关的症状,这是因为周围神经结构受到压迫所致。

  • 大的垂体瘤可以压迫视交叉,导致视力下降。

  • 大的垂体瘤也会压迫正常的垂体并引起垂体衰竭。

注意分泌激素的垂体瘤也可以长到很大,除了激素相关症状外,还会引起上述相同神经压迫的问题。

无功能性腺瘤

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垂体功能不全的问题?

当肿瘤压迫正常垂体时,可能会导致垂体功能不全(暨垂体功能减退症)。

  • 黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)分泌受影响减少会出现:

    • 在男性中,导致睾酮水平低下,导致性欲减退和阳痿。

    • 在某些情况下,可能会出现身体和面部毛发减少。

    • 在女性中,这可能会导致不孕。

  • TSH产生减少可导致甲状腺功能减退症,可引起食欲不振,体重增加,疲劳等。

  • 由于皮质醇产量降低,ACTH产生的减少导致肾上腺功能不全。症状包括疲劳,低血压,电解质异常。如果严重,可能会发生死亡。

  • 生长激素(GH)产生减少称为生长激素不足。

    • 在儿童中,这种结果是生长发育迟缓和青春期延迟的原因。

    • 在成人中,症状可能很复杂,可出现疲倦感,肌肉减少等。

  • 泌乳素产量的减少并不常见,常伴有严重的垂体功能不全。

  • 垂体大腺瘤可以轻微引起血液中催乳素水平升高。通常认为这是因为垂体柄的受压造成。

    • 在绝经前妇女,这会导致月经期减少或丧失和/或母乳产生(溢乳)。

    • 催乳素水平仅稍微升高,与催乳素水平通常非常高的泌乳素瘤相反。

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垂体也会卒中?

垂体腺瘤可能会突然出血(出血),被称为“ 垂体卒中。垂体卒中患者通常会突然出现头痛。如果伴有急性视力下降,这是一种紧急情况,需要手术处理。垂体卒中也可导致严重的垂体功能不全,其症状可在数日至数周后发生

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垂体瘤的诊断和治疗?

根据症状,病史和体格检查结果可以初步诊断垂体腺瘤。说出你的症状是诊断的关键部分,因为你的医生需要这些信息来确定垂体瘤是否分泌过量的激素,以及是否有垂体功能不全的证据。

标准诊断测试包括:

  • 激素检测和影像学检测

垂体功能测试对于每个患有垂体瘤的患者都是必需的。

激素测试可以检测或确认功能性腺瘤,以及确定是否存在垂体功能不全。某些功能性肿瘤,特别是泌乳素瘤,可以在不进行手术的情况下进行有效的药物治疗,因此在考虑手术切除肿瘤之前进行全面的激素检测是非常重要的。

垂体腺瘤影像学检查

我们用来检查垂体腺瘤的一种方法是磁共振成像(MRI)。MRI可以可靠地检测出大于4毫米的腺瘤。我们使用特殊的序列帮助获得准确的图像。在某些情况下,功能强大的3.0TMRI扫描仪可能会检测到在常规MRI扫描过程中不可见的更小的肿瘤。尽管有时使用计算机断层扫描(CT)扫描,但MRI是用于检测垂体腺瘤的首选。

还有其他肿瘤会产生类似于垂体腺瘤的症状。类似垂体腺瘤症状的肿瘤包括:

  • 颅咽管瘤

  • Rathke的裂囊肿

  • 脑膜瘤

  • 蛛网膜囊肿

  • 肉芽肿疾病

  • 鞍上区的胶质瘤

  • 转移性肿瘤

  • 脊索瘤

治疗垂体腺瘤取决于几个因素,包括:

  • 激素的产生情况

  • 大小

  • 侵入周围结构的程度

  • 年龄和一般健康状况

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王杰 副主任医师

上海德济医院 神经外科

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