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王杰
王杰 副主任医师
上海德济医院 神经外科

妊娠期脑肿瘤

 妊娠期脑肿瘤总体发生率与同龄非妊娠期发生率并无差别。然而,母体激素水平的变化导致部分脑肿瘤的进展。然而,母体激素水平的变化导致部分脑肿瘤的进展(如垂体瘤脑膜瘤等)。临床上较为常见的是部分脑膜瘤在妊娠期的迅速增大,多数患者表现为无症状肿瘤出现神经功能障碍,或轻微症状者明显加重。孕期升高的孕激素和雌激素水平刺激脑膜瘤表面的受体,导致肿瘤的生长。大部分病例在妊娠结束后随着孕、雌激素水平恢复正常,症状又开始减轻。垂体腺瘤是妊娠期变化较为常见的脑肿瘤,高水平雌激素促进泌乳素DNA的合成,导致肿瘤的增大。据报道,1%~5%的垂体微腺瘤和15%~35%的大腺瘤在妊娠期快速生长。部分肿瘤由于生长迅速,血供无法跟上而出现垂体瘤卒中。上海德济医院神经外科王杰

在治疗方面,妊娠期脑肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤的自然始、患者病情的程度,以及孕期来决定。

良性肿瘤如病情稳定或无进展允许妊娠结束后处理,有症状的良性脑肿瘤如必须要外科治疗,多数病例也能在不影响妊娠的情况下实施外科手术和围手术期治疗。对于妊娠期合并的泌乳素腺瘤,溴隐亭对控制PRL水平和肿瘤生长仍然有效,尽管有关溴隐亭对母体的影响和其致畸作用没有明确的依据,但多数仍然主张在不致流产的前提下尽早停药。

妊娠期合并恶性肿瘤的处理较为复杂,由于术后的后续治疗对胎儿存在较大影响,因而需非常慎重。一般主张对孕期32周以后的病例,建议尽快实施分娩,主动结束妊娠,然后进行手术及后续治疗。对于32周以内的病例,应根据疾病的进展速度和严重程度,与患者充分讨论治疗的代价和价值后再决定是否结束妊娠。对于这部分患者,心理辅助治疗是不容忽视的治疗的一部分。


王杰
王杰 副主任医师
上海德济医院 神经外科
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