王劲_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 5890

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
王劲

王劲

副主任医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

乳腺癌保乳手术的内涵意义是什么?

发表者:王劲 1703人已读

乳腺癌是临床上女性常见的一种恶性肿瘤,主要的治疗手段是根治性切除手术。自从 19 世纪发现经典式的切除乳房根治术以来,一直成为主要治疗乳腺癌的手术治疗方法。对于不幸罹患乳腺癌,又不得不施行乳腺切除术的女性来说,乳房却是她们心中无可奈何的痛。既要保留住女性象征的乳房,又要确实地切除肿瘤,减少转移和复发,这个问题是乳腺外科医生一直在思考和探索的。

随着社会经济的发展,尤其是年轻的乳腺癌患者对美的追求,不再满意切除乳房根治术的实施,伴着医疗技术的不断进步,医疗工作者们也在不断发展中寻求更好的手术治疗方法。保乳手术及前哨淋巴结活检术就是此领域一种全新且效果理想的手术方式之一,部分地解决了部分病人的这个问题,因而受到越来越多医生和患者的关注。

多个临床实验的结论已证实乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,原发灶和区域淋巴结的处理方式不影响患者的生存率,于是在临床上就有了乳腺癌手术经历了由小到大再到小的演变过程,即从局部切除→根治术→扩大根治术→保留胸大肌和(或)胸小肌的改良根治术→保乳手术的术式转变。这些新的概念是以乳腺癌生物学特性为指导,局部治疗和全身治疗并重的乳腺癌治疗模式,明显提高了乳腺癌患者的乳房保留率、生存率。

保留乳房手术的效果 保乳术与全乳切除术相比,局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义。NSABP B04结果发现乳腺癌的单纯乳腺切除加术后放疗效果与根治术相同,表明术后补充放疗有可能缩小手术范围。1981年米兰癌症研究所的临床随机对照实验结果发现:乳腺癌的象限切除、腋淋巴结清扫加乳腺放疗与改良根治术在生存率方面无差别,1985年NSABP报道了其B06的实验与米兰相似的初步结果。 1990年米兰的临床实验的长期随访结果再一次表明与乳腺癌的根治术一样,保乳治疗可以作为 早期乳腺癌的治疗手段之一。

中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例10年生存率为80.0%,10年局部复发率为7.7%,与国外报道相同。2002_10新英格兰医学杂志同时发表了2 篇有关早期乳腺癌治疗的随机、大样本长达20年的随访报告。Veronesi等中位随访20年结果表明,生存率分别为58.3%和58.8%,各种原因所致病死率在保乳组为41.7%,根治组41.2%(P=1.0);乳腺癌所致病死率分别是26.1%和24.3%(P=0.8)。正因为两组具有相同的远期生存率,因此保乳手术是乳腺癌瘤体相对较小者的首选治疗,也证明了保乳术式的远期良好效果。

但是,我们不应当过于乐观而冲昏了头脑,盲目地向患者推荐保乳手术。因为相比较以生命为代价而言,乳房的切除只是一个小比例的支出,这是由于乳腺癌发生与消亡的根本因素仍然没有解决。乳腺癌患者的情志障碍,免疫机能障碍仍然是困扰乳腺癌患者生存率的主要因素,仍然会带来局部的复发和远处的转移,困扰着生存率的提高。因此对于保乳手术的推荐和选择,应该是那些患者,即:心智澄明通达,乐观积极上进,与社会上的人群能够有良好的沟通能力。能够积极的配合医学治疗。能够积极的配合全乳房放疗。对于局部的复发和全身的转移,具有良好的接受心态者。

以下附录保乳手术的适应症

1、肿瘤生物学行为低度恶性;

2、肿瘤最大直径≤3cm;

3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;

4、单发肿瘤,无皮肤和胸壁受累征象;

5、肿瘤距乳晕≥2cm;

6、肿瘤/乳房比例适当,估计保留乳房术后能保持较好外形;

7、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者;

8、患者有保乳要求。

保乳手术的禁忌症

1.病灶大于4cm,边界不清楚者;

2.腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者;

3.病灶为多发者;不能保证可获得有效、充分的放疗者,

4.乳腺区域既往有放疗史者,患有胶原血管性疾病者;

5.乳房较小,但肿瘤较大,术后不能保持乳房外形者;

6. 不愿接受保乳手术治疗者;

7.因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症,所以不宜行保乳手术,但晚期妊娠者可实行保乳手术,待分娩后再行放疗;

8.癌瘤位于乳头、乳晕者。

本文是王劲医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-07-22 16:28

王劲大夫电话咨询

王劲大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王劲大夫

王劲的咨询范围: 乳腺疾病 年龄:14岁以上 地区:全国

咨询王劲大夫