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王劲 三甲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科

有关Ki-67阳性指数的动态

乳腺癌临床上,肿瘤细胞增殖情况可提供重要的预后相关信息,很多多基因检测平台都包含了增殖相关基因的检测。Ki-67高表达与高复发风险和较差的患者生存率有关,且对预测患者的化疗反应性有一定价值。但对Ki-67阳性指数的评价一直存在争议,至今仍无统一标准。

由于各实验室采用的IHC检测平台不同,对其评分缺乏一致性,界限值设定也各不相同,阻碍了确定Ki-67评分和界限值标准的多中心研究。

2011年St.Gallen早期乳腺癌国际专家共识曾提出将14%作为Ki-67阳性指数高低的界限值,引起广泛争议。有关14%的界限值实际上只来源于一项研究结果,后续也没有更多的研究予以支持。

2013年St.Gallen共识中,大部分专家同意采用20%作为Ki-67阳性指数的界限值。我们对观察者间的可重复性进行评估,发现对整张切片进行平均评估时不同观察者之间的可重复性较计数热点区域(hot spot)更好。评分介于11%~30%这一区域时,观察者间的一致性较低,而这一区域恰恰是临床较为感兴趣的区域。

2015年St.Gallen会议中更多的专家表示接受20%~29%之间的数值作为界限值来区分腔面A型和腔面B型,但仅占投票人数的36%。还有20%的专家认为Ki-67不应该被用来区分腔面A型和腔面B型。由此可见,规范的检测以及一致的结果判读标准是Ki-67被广泛运用的前提。

计算机图像分析系统有望为Ki-67结果判读的一致性提供有效帮助。

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王劲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科
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