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王劲 三甲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科

有关乳腺癌的分子分型动态

2001年S?rlie等通过基因表达谱研究将乳腺癌分为4种主要分子分型。由于分子分析技术对标本要求高,且检测价格昂贵,很难在临床广泛应用,所以目前在日常工作中多采用IHC方法与各个分子分型大致对应,进行IHC替代分型。其中ER、PR、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)、Ki-67的IHC检测结果是分子分型的重要参考。建立标准化检测、一致的结果评分方法以及合适的界限值对于准确的分型尤为关键。

目前标准的IHC足以诊断三阴性、HER2过表达型以及HER2阳性的腔面B型乳腺癌,且对相应的治疗方法基本没有争议。

关键问题是对于HER2阴性、激素受体阳性的腔面型这一部分如何再进行区分,存在着较大争议。此前共识认为腔面A型对内分泌治疗敏感,低增殖状态,预后较好;腔面B型(HER2)对内分泌治疗反应差,高增殖状态,预后较差。本次会议中专家组对此进行了细化:

腔面A样型被定义为激素受体高表达、低增殖状态以及低肿瘤负荷,这部分患者的多基因表达谱分析结果提示预后较好,ER/PR高表达,Ki-67低表达,淋巴结转移阴性或较少(N0~3),肿瘤较小(T1~T2)。

腔面B样型被定义为激素受体低表达、高增殖以及低肿瘤负荷,这部分患者多基因表达谱分析结果提示预后较差,ER/PR低表达,Ki-67高表达,淋巴结转移多,肿瘤较大(T3),存在广泛的脉管侵犯,组织学分级3级。

而其他多基因表达谱分析表现为预后中等(但并不是所有的多基因表达谱分析都会有中等预后组)、风险无法确定以及对化疗和细胞毒性治疗反应未知的,定义为中等型。但是对相关低表达、高表达的界限值,本次共识中并没有给予明确解释。

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王劲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科
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