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王劲 三甲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科

李可治疗冲脉疾病~2~肺心病(续)

2.肺心病奇症

男,64岁,1985年1月18日初诊。
患者从1972年患慢支,1977年发展为阻塞性肺气肿。1982年冬,进一步恶化,内科诊为肺心病代偿期,已达3年。

刻诊,冬至节当日因感冒突然发病。
其症,每日寅时先觉脐下筑筑跃动,随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部,然后即全身抖动,心悸,恐惧,自汗,暴喘。约1小时许渐止。
每日如此,反复发作已20多天。

患者面色灰暗,如有薄薄一层雾气笼罩,殊为罕见,恐非吉兆。
唇指青紫,颈脉动甚,咳喘频频,痰如拽锯,痰稀而味咸。
腰困如折,畏寒,入冬以来足不出户。

食纳尚可,便干结,三五日一行,小便余沥不尽。
四末冷,双膝尤冷。
舌胖润紫暗,脉弦迟,60次/分,

腹诊,脐下跃动逼指,其势直达下脘。

脉证合参:
本病内科诊为肺心病急性感染,血象白细胞19500,中性90,似属外感无疑。
然细揣证情,绝非外感小恙可比。

考:
咳喘一症,初病在肺,久必及肾。
患者年高,肾气本衰。加之久病耗伤,重伤肾气。
肾在变动为“栗”,今病而颤抖,正是“栗”义。肾为先天之本,诸气之根,元阴元阳之所居,又为封藏之本。
今肾之阴阳两虚,其封藏、纳气、固守之能大衰。又适逢冬至一阳来复,扰动肾宫,致元气不能下守,时时上奔欲脱。

自汗者,非卫气之虚,乃肾不主闭藏也;暴喘者,非痰实气壅,乃肾不纳气也;

寅时发病者,寅时属肺,乃十二经循行之始,经气之行,全赖肾气之充,今肾气衰,经气起步难。
待卯时日出,阳气旺而病暂止,亦阴阳盛衰之变;

心中恐惧者,肾在志为恐也;
脐筑、厥气上攻者,肾元失固,且挟冲脉之上奔也;
稀痰上涌而味咸者,肾液上乘也;
腰困如折者,肾将惫也;

且肾主二阴,阴亏失濡则大便难,阳衰失统则小便多;
至若四末冷,亦火之衰,阳气难达四末也。

种种见证,无一不属于肾虚欲脱。

若误用清肺、宣肺,必有暴脱之变。

救治之法,全在一个“固”字。
拟温氏奔豚汤:

①小剂:附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草
②加:熟地90克,肾四味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石,

阴阳并补,引火归原,纳气归肾。
于发作前1小时服。

1月25日二诊:
前法幸中。
服药3剂,诸症悉除,脉沉弦72次/分,危象已退:熟地减至30克,续服3剂。

1月29日三诊,患者喜不自胜,云:3年来唯今冬幸未住院。
予:培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。

小结
本病案的精彩在于:精准地辨析出肾阴阳两虚,然后阴阳并补、引火归原、纳气归肾。取得了良好的效果。

注:
活磁石,吸纳上下,维系阴阳。
熟地,补血养阴,填精益髓。

真诚赞赏,手留余香
王劲
王劲 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科
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