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医学科普

维生素D及活性维生素D在临床上的应用:

发表者:汪静 3890人已读

维生素D及活性维生素D在临床上的应用: 1 维生素DVitD):深圳市宝安区人民医院骨质疏松科汪静
  (1)剂量:VitD(胆骨化醇(Cholecalcifecol)AOIU/μgVitD2(麦角骨化醇(Ergocalcifecol))38IU/μg,成人每日推荐剂量600-800IU/天,骨质疏松症患者亦可参考此剂量但不要超过1500-2000IU/天。VitD在小剂量和大剂量时对骨的作用结果不同,其促进肠钙吸收的剂量低于引起促进骨吸收的剂量,当剂量>2000IU/天时就有可能引起骨损害.
  (2)应用和安全性:VitD属脂溶性维生素是重要营养素,对衰弱的老人,缺乏VitD和继发性PTH增高的患者,VitD和钙的补充不论对改善吸收、提高骨密度甚至降低骨折率都有功效。在骨质疏松症患者VitD可作为基础用药或营养素的必要补给,但不能完全替代抗骨质疏松药物,也不应使用大剂量VitD。长期应用VitD易发生高钙血症,与增加肠钙吸收以及骨吸收有关,因此宜选用短效的活性VitD,如 125OH)2D3(骨化三醇)、骨化醇较安全。VitD一般与钙剂同时应用;VitD须在体内转化(活化)后才能发挥生物活性作用,因而不如活性VitD类药物作用强.
  2、骨化三醇(125OH)2D3)
  (1)剂量:0.25-0.5微克/天,要注意个体化地调整剂量,一般0.25微克/天就可发挥肠钙的吸收作用,0.5微克/天为抗骨吸收作用。
  (2)使用和安全性:与通常服用的VitD和钙剂推荐剂量不同,活性VitD可降低PMOP快速骨丢失,矫正肠钙吸收,增加降钙素分泌,使骨转换的耦联正常化,抑制骨吸收细胞因子的释放,增加CD8,矫正在快速骨丢失时CD4CD8增加的比例。
  安全性:口服后快速吸收,4-8小时达到峰浓度,24小时回复到基线水平,肠钙吸收高峰在单剂服后2-6小时出现,剂量不超过0.5微克/天均为安全,一般不发生高钙血症和高尿钙症,但仍应注意个体差异。>0.5微克/天则不再额外补钙;0.5-1.0微克/天易出现高钙血症。
  3、骨化醇(Alfacalcidiol1αOHD3)
  (1)剂量:骨化醇属维生素D代谢物的非天然前体药物,在体内转化成125OH)2D3后发挥生物活性作用,单剂口服用1αOHD3后,血液中125OH)2D3 8-10小时达到峰浓度;其半衰期静脉注射途径达109小时,口服方法不明.剂量0.5-1.0微克/天。
(2)应用和安全性:类似125OH)2D3,治疗期间可发生高钙血症和高尿钙症,发生率与使用剂量和同时补充的钙量有关,如1αOHD3,2微克/天并加服钙剂1/天,半数治疗者可发生高钙血症。东方人种如日本人对此药物耐受较好,而欧洲人更易发生此类不良反应.
  4、其他维生素D制剂:
  如25OHD(Calcifediolcalderol)20-50微克/天,双氢速固醇(DihyrotochysterolDHT)0.2毫克-0.4毫克/天,安全性监测与活性维生素D相同。应用各种类型的VitD及活性VitD,应全期监测血钙和尿钙,及时调整剂量。


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发表于:2014-09-03 16:12

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